Раздел VI. Неотложные состояния в аллергологии.
Раздел VI. Неотложные состояния в аллергологии. Глава 1. Анафилактический шок. Анафилаксия — острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, развивающаяся по I типу аллергических реакций (аллергическая реакция немедленного типа). Анафилактический шок (АШ) — угрожающее жизни остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики и приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Классификация. По характеру течения: - острое злокачественное течение; - острое доброкачественное течение; - затяжное течение; - рецидивирующее течение; - абортивное течение. В зависимости от проявлений анафилаксии, которые сопутствуют основным (гемодинамическим) нарушениям, выделяют: - гемодинамическая; - асфиктическая; - абдоминальная; - церебральная; - анафилактический шок с сопутствующим поражением кожи и слизистых оболочек. Клиническая картина и прогноз зависят от характера течения, формы и тяжести анафилактического шока. Для острого злокачественного течения характерны острое начало, быстрое падение АД (диастолическое АД снижается до 0 мм. рт. ст. ), нарушение сознания, выраженные симптомы дыхательной недостаточности. Этот вариант течения характеризуется резистентностью к противошоковой терапии и неблагоприятным исходом. Для доброкачественного течения характерны умеренное и постепенное снижение АД, оглушённое или сопорозное состояние пациента, умеренное функциональное нарушение сосудистого тонуса и дыхательной функции лёгких, а также хороший ответ на противошоковую терапию и благоприятный исход.
Затяжное течение характеризуется длительным восстановлением сосудистого тонуса, и поэтому отмена адреномиметиков вновь приводит к снижению АД. В связи с этим при затяжном течении АШ необходимо длительное (до нескольких суток) введение адреномиметиков с постепенной отменой. Рецидивирующая форма характеризуется волнообразным течением с повторными отсроченными эпизодами нарушений гемодинамики после купирования первой реакции (иногда через 6—8 ч). Рецидивы носят более тяжёлый характер и более резистентны к терапии. Абортивное течение наиболее благоприятный вариант. Часто он протекает в виде асфиксической формы и характеризуется минимальными гемодинамическими нарушениями, быстро купируется. Степень тяжести анафилактического шока определяется выраженностью гемодинамических нарушений. I степень - незначительное нарушение гемодинамики. АД бывает ниже нормы на 30—40 мм рт. ст. Заболевание может начинаться с появления предвестников: высыпаний, першения в горле и др. Больной находится в сознании, возможны беспокойство, возбуждение, депрессия, страх смерти. Могут возникать жалобы на чувство жара, боли за грудиной, шум в ушах. Иногда отмечаются другие проявления анафилаксии: крапивница, отёк Квинке, кашель и др. Анафилактический шок I степени тяжести легко поддаётся противошоковой терапии. II степень - нарушения более выражены, систолическое АД равно 90 - 60 мм рт. ст., диастолическое АД - 40 мм рт. ст. Потеря сознания возникает не сразу или совсем не происходит. Иногда отмечается продромальный период с наличием других симптомов анафилаксии. Могут возникать асфиксия за счет отёка гортани и бронхоспазма, рвота, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При осмотре обнаруживают бледность кожных покровов, одышку, при аускультации - хрипы в лёгких, стридорозное дыхание. Тоны сердца приглушены, регистрируют тахикардию, тахиаритмию.
III степень - симптоматика носит более тяжёлый характер. Отмечают судорожный синдром. Систолическое АД составляет 60 - 40 мм рт. ст., диастолическое АД может не определяться. Характерны цианоз губ, мидриаз. Пульс неправильный, нитевидный. Противошоковая терапия малоэффективна. Анафилактический шок IV степени тяжести развивается стремительно Неотложная терапия. Анафилактический шок любой степени тяжести - абсолютное показание для госпитализации и проведения лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Выполнение основных противошоковых мероприятий должно быть безотлагательным и, по возможности, одновременным. Алгоритм неотложной терапии анафилактического шока представлен на схеме 1-1.
![]()
Схема 1-1. Алгоритм неотложной терапии анафилактического шока (по Хаитову. Р. М., 2006).
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|