 |
Раздел VI. Неотложные состояния в аллергологии.
|
|
|
|
Раздел VI. Неотложные состояния в аллергологии.
Глава 1. Анафилактический шок.
Анафилаксия — острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, развивающаяся по I типу аллергических реакций (аллергическая реакция немедленного типа).
Анафилактический шок (АШ) — угрожающее жизни остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики и приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.
Классификация.
По характеру течения:
- острое злокачественное течение;
- острое доброкачественное течение;
- затяжное течение;
- рецидивирующее течение;
- абортивное течение.
В зависимости от проявлений анафилаксии, которые сопутствуют основным (гемодинамическим) нарушениям, выделяют:
- гемодинамическая;
- асфиктическая;
- абдоминальная;
- церебральная;
- анафилактический шок с сопутствующим поражением кожи и слизистых оболочек.
Клиническая картина и прогноз зависят от характера течения, формы и тяжести анафилактического шока.
Для острого злокачественного течения характерны острое начало, быстрое падение АД (диастолическое АД снижается до 0 мм. рт. ст. ), нарушение сознания, выраженные симптомы дыхательной недостаточности. Этот вариант течения характеризуется резистентностью к противошоковой терапии и неблагоприятным исходом.
Для доброкачественного течения характерны умеренное и постепенное снижение АД, оглушённое или сопорозное состояние пациента, умеренное функциональное нарушение сосудистого тонуса и дыхательной функции лёгких, а также хороший ответ на противошоковую терапию и благоприятный исход.
|
|
|
Затяжное течение характеризуется длительным восстановлением сосудистого тонуса, и поэтому отмена адреномиметиков вновь приводит к снижению АД. В связи с этим при затяжном течении АШ необходимо длительное (до нескольких суток) введение адреномиметиков с постепенной отменой.
Рецидивирующая форма характеризуется волнообразным течением с повторными отсроченными эпизодами нарушений гемодинамики после купирования первой реакции (иногда через 6—8 ч). Рецидивы носят более тяжёлый характер и более резистентны к терапии.
Абортивное течение наиболее благоприятный вариант. Часто он протекает в виде асфиксической формы и характеризуется минимальными гемодинамическими нарушениями, быстро купируется.
Степень тяжести анафилактического шока определяется выраженностью гемодинамических нарушений.
I степень - незначительное нарушение гемодинамики. АД бывает ниже нормы на 30—40 мм рт. ст. Заболевание может начинаться с появления предвестников: высыпаний, першения в горле и др. Больной находится в сознании, возможны беспокойство, возбуждение, депрессия, страх смерти. Могут возникать жалобы на чувство жара, боли за грудиной, шум в ушах. Иногда отмечаются другие проявления анафилаксии: крапивница, отёк Квинке, кашель и др. Анафилактический шок I степени тяжести легко поддаётся противошоковой терапии.
II степень - нарушения более выражены, систолическое АД равно 90 - 60 мм рт. ст., диастолическое АД - 40 мм рт. ст. Потеря сознания возникает не сразу или совсем не происходит. Иногда отмечается продромальный период с наличием других симптомов анафилаксии. Могут возникать асфиксия за счет отёка гортани и бронхоспазма, рвота, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При осмотре обнаруживают бледность кожных покровов, одышку, при аускультации - хрипы в лёгких, стридорозное дыхание. Тоны сердца приглушены, регистрируют тахикардию, тахиаритмию.
|
|
|
III степень - симптоматика носит более тяжёлый характер. Отмечают судорожный синдром. Систолическое АД составляет 60 - 40 мм рт. ст., диастолическое АД может не определяться. Характерны цианоз губ, мидриаз. Пульс неправильный, нитевидный. Противошоковая терапия малоэффективна.
Анафилактический шок IV степени тяжести развивается стремительно
(с потерей сознания) немедленно. АД не определяется, дыхание в лёгких не выслушивается. Эффект противошоковой терапии практически отсутствует.
Неотложная терапия.
Анафилактический шок любой степени тяжести - абсолютное показание для госпитализации и проведения лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Выполнение основных противошоковых мероприятий должно быть безотлагательным и, по возможности, одновременным.
Алгоритм неотложной терапии анафилактического шока представлен на схеме 1-1.
|
|
|
|
|
|
|
 | |||
 | |||
Схема 1-1. Алгоритм неотложной терапии анафилактического шока (по Хаитову. Р. М., 2006).
|
|
|
