Внутрибольничная инфекция. Анафилактические реакции на лекарственные препараты

Внутрибольничная инфекция

Распространенность внутрибольничных инфек­ций, сопряженных с анестезией, точно неизвестна; представляется, что она невысока. Вместе с тем су­ществуют рекомендации относительно профилак­тики этих инфекций, основанные на здравом смыс­ле и разработанные Центрами по контролю и про­филактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), а также ASA (см. Список литературы ниже в этой главе). Некоторые изэтих рекомендаций в несколько видоизмененном виде приведены ниже:

• Оборудование, которое находится в контакте с любым стерильным участком тела, должно быть простерилизовано перед применением.

Рис. 47-1. При пронации предплечья существует риск сдавления локтевого нерва в локтевом канале извне (А). Супи­нация предплечья позволяет избежать этого осложнения (Б). (Воспроизведено из Wadsworth TG: The cubital tunnel and the external compression syndrome. Anesh Analg 1974; 53; 303. )

• Оборудование, которое находится в контакте со слизистыми, но не предназначено для про­никновения в глубжележащие ткани, должно быть чистым. Стерильность необязательна.

• Оборудование, обычно не входящее в контакт с больным или соприкасающееся только с непо­врежденной кожей, следует обрабатывать еже­дневно или при наличии видимых загрязнений.

• Оборудование, предназначенное для одно­кратного применения, нельзя использовать повторно. Одноразовые шприцы и иглы мож­но применять только у одного больного.

• Лекарственные препараты, не содержащие консервант, следует готовить к применению в асептических условиях и применять только у одного больного; неиспользованные остатки следует немедленно утилизировать. Препарат, набранный в шприц и неиспользованный в те­чение 24 ч, должен быть уничтожен. Содержа­щие консервант и выпускаемые в многодозовых флаконах лекарственные препараты могут при­меняться у нескольких больных при условии строгого соблюдения правил асептики.

• Запорные трехходовые краны и инфузионные порты нужно поддерживать в стерильном со­стоянии.

• Линии для инвазивного мониторинга следует собирать по мере необходимости, а не загодя. Центральную вену необходимо катетеризиро­вать в стерильных условиях (обработка кожи антисептиком, использование маски и сте­рильных перчаток, отграничивание места пункции стерильным бельем, стерильная на­клейка). Место пункции следует ежедневно осматривать для своевременного выявления признаков инфекции, а капельницу и удлини­тельные трубки меняют каждые 72 ч.

Анафилактические реакции на лекарственные препараты

Анафилаксия — это аномальная, чрезмерная ре­акция организма на чужеродное вещество (напри­мер, лекарственный препарат, инфузионный рас­твор), опосредуемая реакцией антиген-антитело (реакция гиперчувствительности I типа). Распро­страненность анафилактических реакций состав­ляет 1 на 5 000-25 000 анестезий. Даже низкомоле­кулярные лекарственные препараты могут прово­цировать анафилактические реакции, связываясь с белком-переносчиком (например, с альбумином). Комплекс лекарственный препарат-переносчик стимулирует образование антител класса IgE, кото­рые фиксируются на тучных клетках и базофилах (рис. 47-2). При повторном поступлении в орга­низм антиген связывается с этими антителами, что приводит к высвобождению из клеток различных медиаторов, включая лейкотриены, гистамин, про-стагландины, кинины и фактор, активирующий тромбоциты. Эффекты этих медиаторов (табл. 47-7) формируют клиническую картину анафилаксии (табл. 47-8).

Анафилактоидные реакции напоминают анафи­лактические, но протекают без взаимодействия ан­тител IgE с антигеном. Например, лекарственный препарат может активировать систему комплемента или непосредственно высвобождать гистамин из тучных клеток (например, крапивница после приме­нения больших доз морфина сульфата). Несмотря на различия в патогенезе, анафилактические и ана-филактоидные реакции нередко имеют сходную кли­ническую картину и в равной степени могут пред­ставлять опасность для жизни. Следует немедленно начать лечение, дифференцированное в зависимости от тяжести реакции (таблица 47-9).

Факторы риска анафилаксии включают молодой возраст, беременность, атопическое заболевание в анамнезе, повторное применение лекарственного

ТАБЛИЦА 47-7. Эффекты медиаторов, опосредующих анафилактические реакции

препарата. При перенесенной аллергической реак­ции или высоком риске ее возникновения показаны лабораторные исследования: внутрикожные пробы с аллергенами, тесты дегрануляции лейкоцитов или базофилов (проба на высвобождение гистами-на), радиоаллергосорбентный тест. Радиоаллерго-сорбентный тест представляет собой полуколиче­ственное определение антиген-специфического IgE в сыворотке. Профилактическое применение Н₁ -блокаторов (глава 15), кромолина натрия и кортикостероидов позволяет уменьшить тяжесть этих реакций.