2. Инфекционные заболевания

Медицинский персонал больниц подвергается риску многих инфекционных заболеваний (напри­мер, вирусные заболевания верхних дыхательных путей, краснуха, туберкулез).

Герпетический панариций — воспаление паль­ца, обусловленное вирусом простого герпеса типа 1 и 2. Заражение обычно обусловлено проникновени­ем контаминированной слюны через мелкие ранки и ссадины на руках анестезиолога. На месте вход­ных ворот появляются болезненные пузырьки. Ве­рификация диагноза: обнаружение гигантских эпи­телиальных клеток или ядерных включений при исследовании мазка материала, взятого из основания пузырьков; возрастание титра вируса простого гер­песа; выявление вируса с помощью антисыворотки. Лечение: местное применение 0, 5%-ной мази ацик-ловира. Профилактика: применение перчаток при манипуляциях в полости рта. Риск заболеть герпе­тическим панарицием особенно высок, если у боль­ного какая-либо инфекция, иммунодефицит, злока­чественное новообразование, нарушение питания.

¹ На Западе его часто применяют в стоматологии для обезболивания. — Прим. пер.

Из дымка, образующегося при лазерном лече­нии кондиллом, папиллом и бородавок, выделена вирусная ДНК. В этом случае теоретически суще­ствует риск вирусной инфекции, который можно снизить системой удаления дымка, применением перчаток и высокоэффективных масок.

Очень серьезен риск попадания в кровь опасных для жизни вирусов гепатита В, гепатита С, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Заражение эти­ми болезнями может произойти при контакте с ин­фицированной слизистой, кожей, жидкостями орга­низма, но чаще всего — при непреднамеренном уколе иглой, контаминированной инфицированной кро­вью. Риск заражения можно оценить, зная три фак­тора: распространенность инфекции в популяции больных; частота экспозиции (например, частота непреднамеренного укола иглой); частота серокон-версии после однократного контакта. Вероятность сероконверсии при контакте зависит от нескольких факторов: инфекционность возбудителя; тяжесть инфекции у больного; количество инфицированно­го материала, попавшего в организм медицинского работника; иммунный статус медицинского работ­ника. Использование перчаток, безыгольных инъ-екторов и защищенных игл, позволяет снизить час­тоту некоторых (но не всех) повреждений.

Первая помощь при непреднамеренном уколе иглой заключается в обработке места укола анти­септиком и оповещении соответствующего подраз­деления медицинского учреждения. Необходимо провести серологическое обследование медицин­ского работника и, по возможности, больного, при работе с которым произошло осложнение. Имму-ноглобулин оказывает некоторое защитное дейст­вие в отношении гепатита В. Эффективность при­менения зидовудина для профилактики ВИЧ-ин-фекции точно не установлена.

Выявление серологических маркеров гепатита В у анестезиологического персонала (15-50%) в не­сколько раз выше, чем в общей популяции (3-5%). Риск инфицирования пропорционален стажу рабо­ты. Летальность при фульминантном гепатите (ко­торый составляет 1 % от острых форм гепатита) достигает 60%. Хронические активные гепатиты (< 5% всех случаев) сопряжены с повышенным риском цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака. Ос­новной путь передачи инфекции — через препараты крови или жидкости организма. Диагноз подтвер­ждают обнаружением в крови поверхностного ан­тигена гепатита В (HBsAg). О благоприятном исхо­де заболевания свидетельствует исчезновение из крови антигена HbsAg и появление антител к нему (анти-HBs). Для профилактики всех анестезиоло­гов и анестезиологических сестер настоятельно ре­комендуется вакцинировать от гепатита В. Появле­ние в крови анти-HBs антител после введения третьей дозы вакцины подтверждает успешную им­мунизацию.

Еще одним важным профессиональным заболе­ванием анестезиологов является гепатит С. Его рас­пространенность у медицинских работников состав­ляет 4-8%. В большинстве случаев (30-50%) это за­болевание приводит к развитию хронического гепатита, который, хотя часто и течет бессимптом­но, может приводить к печеночной недостаточно­сти и смерти. В США гепатит С является наиболее частой причиной неалкогольного цирроза печени. Вакцины против гепатита С не существует. Скри-нинг донорской крови на антитела к гепатиту С (ан-ти-HCV) снизил распространенность посттранс-фузионного гепатита С.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией после одно­кратного укола иглой, загрязненной кровью боль­ного ВИЧ-инфекцией, составляет 0, 4-0, 5%. Слу­чаи заражения медицинских работников (включая анестезиологов) ВИЧ-инфекцией от больных под­тверждены документально, поэтому Центры по контролю за СПИДом разработали рекомендации относительно всех видов контакта с больным. Ниже перечислены эти универсальные меры пре­досторожности, которые позволяют также снизить риск заражения гепатитами В и С:

• предосторожности при обращении с иглами, в том числе запрет на их закрытие защитными колпачками после применения и немедленное помещение загрязненных кровью игл в специ­альные контейнеры;

• использование перчаток и других барьерных методов при контакте с открытыми ранами и жидкостями организма;

• частое мытье рук;

• применение адекватных методов дезинфек­ции и утилизации контаминированных мате­риалов;

• особую осторожность должны соблюдать бе­ременные медицинские работники. Медицин-

13*

ским работникам с экссудативным или мок­нущим дерматитом кистей нельзя проводить манипуляции с больными.