Аллергия на латекс. Профессиональные вредности в анестезиологии. 1. Длительное воздействие ингаляционных анестетиков

Аллергия на латекс

Аллергия на изделия, содержащие латекс, мо­жет проявляться как легким контактным дермати­том, так и опасным для жизни состоянием. Наибо­лее тяжелые случаи обусловлены прямой IgE-oпo-средованной иммунной реакцией на полипептиды

Рис. 47-2. А. Индукция опосредованной IgE аллергии к лекарственным препаратам и другим аллергенам. Б. Реакция клеток, сенсибилизированных IgE, на повторный контакт с аллергеном. (Воспроизведено из Katzung BG (editor): Basic & Clinical Pharmacology, 5th ed. Appletone & Lange, 1994. )

ТАБЛИЦА 47-8. Клинические проявления анафи­лаксии

Системы органов	Клинические проявления
Кровообращение	Артериальная гипотония*, тахикардия, аритмии
Дыхание	Бронхоспазм*, кашель, одышка, отек легких, отек гортани, гипоксия
Кожа	Крапивница*, отек лица, зуд

* Ключевые симптомы, позволяющие распознать анафи­лаксию во время анестезии

 

натурального латекса. Причиной контактного дер­матита может быть реакция гиперчувствительности IV типа на химические вещества, вводимые в ла-текс-содержащие изделия в ходе производства. Вме­сте с тем считают, что возникший контактный дерма­тит может быть сопряжен с повышенным риском ана­филаксии к латексу в будущем. Длительный контакт с латексом и анафилаксия в анамнезе повышают ве­роятность сенсибилизации. К группе повышенного риска относятся медицинские работники, а также больные, которых часто подвергают процедурам с использованием латекс-содержащих приспособ­лений (например, повторные катетеризации моче­вого пузыря, диагностические клизмы с барием). Особенно высок риск аллергии на латекс при spina bifida, травме спинного мозга и врожденных анома­лиях мочеполовых органов. В ходе предоперацион­ного обследования всем больным необходимо зада­вать вопрос об аллергии на латекс.

Анафилактическая реакция может развиться более чем через час после контакта с латексом, по­этому часто ее причиной ошибочно считают другие вещества (например, лекарственные средства, кро­везаменители). Лечение: как при других анафилак­тических реакциях (табл. 47-9). Препарат выбора — адреналин (0, 4 мкг/кг в/в).

 

ТАБЛИЦА 47-9. Лечение анафилактических и ана-филактоидных реакций

Остановить введение лекарственного препарата Довести концентрацию кислорода в дыхатель­ной смеси до 100% Ввести адреналин (0, 01-0, 5 мг в/в или в/м)* Перелить инфузионные растворы ( 1 -2 л раство­ра Рингера с лактатом) Ввести аминофиллин (5-6 мг/кг в/в) Ввести дифенгидрамин (50-75 мг в/в)

* Доза и путь введения адреналина зависят от тяжести ре­акции

 

При высоком риске аллергии на латекс проводят внутрикожные пробы, тесты дегрануляции лейкоци­тов или базофилов, радиоаллергосорбентные тесты. Профилактика аллергической реакции на латекс у сенсибилизированных больных состоит в превен­тивном применении лекарственных препаратов и абсолютном отказе от использования латекс-содер-жащих изделий. Фармакологическая профилактика, эффективность которой четко не установлена, состо­ит в введении перед операцией h₁- и Н₂-блокаторов и кортикостероидов (глава 15). Латекс содержат мно­гие приборы и принадлежности, применяемые в ане­стезиологии: перчатки, жгуты, эндотрахеальные трубки, меха аппаратов ИВЛ, порты внутривенных катетеров, манжетки для измерения АД, лицевые маски. Документирована аллергическая реакция, обусловленная вдыханием ничтожного количества антигена латекса, содержащегося в аэрозоле талька для перчаток. Содержащие латекс изделия должны быть соответствующим образом промаркированы. При сенсибилизации к латексу можно использовать только не содержащие латекс принадлежности и при­боры: поливиниловые или неопреновые перчатки, силиконовые эндотрахеальные трубки и ларингеаль-ные маски, пластмассовые лицевые маски). Из мно-годозовых флаконов перед использованием следует удалить резиновые пробки.

Профессиональные вредности в анестезиологии

1. Длительное воздействие ингаляционных анестетиков

Глава 2 начинается с констатации факта, что анестезиологи проводят в операционных больше времени, чем врачи любой другой специальности. Одним из последствий этого является определен­ный риск осложнений, обусловленных длительным воздействием на анестезиолога следовых концен­траций ингаляционных анестетиков. Было проведе­но несколько исследований, посвященных этой про­блеме, но они значительно отличались по своей структуре, поэтому полученные данные оказались весьма противоречивыми и не позволили прийти к однозначным выводам. Вместе с тем можно сде­лать некоторые обобщения:

• У женщин-анестезиологов и анестезиологи­ческих сестер может быть немного повышен риск выкидышей и рождения детей с врож­денными аномалиями.

• У женщин-анестезиологов и анестезиологи­ческих сестер может быть немного повышен риск злокачественных новообразований.

• У анестезиологов и среднего анестезиологи­ческого персонала может быть повышен риск заболеваний печени, причем не только за счет сывороточного гепатита.

• У женщин, работающих в операционной, мо­жет быть повышен риск заболеваний почек.

• У стоматологов и их помощников может быть повышен риск неврологических заболе­ваний вследствие постоянного контакта с за­кисью азота¹.

Необходимо подчеркнуть, что ни одно из этих обобщений не подтверждено с абсолютной досто­верностью. В экспериментах на животных не уда­лось выявить мутагенного, канцерогенного или те-ратогенного действия следовых концентраций со­временных ингаляционных анестетиков. Тем не ме­нее из-за потенциального риска побочных эффек­тов Национальный Институт Профессиональной безопасности и Здравоохранения (National Institu­te for Occupatonal Safety and Health) считает допус­тимой концентрацию в воздухе операционной за­киси азота менее 25 ppm (ppm — parts per million, т. е. количество частей газа на миллион частей смеси), а галогенсодержащих анестетиков — менее 0, 5 ppm (менее 2 ppm в отсутствие закиси азота). Чтобы снизить концентрацию анестетиков в воздухе опе­рационной до этого приемлемого уровня, необхо­димо использовать современные системы отвода использованных медицинских газов, обеспечить адекватную вентиляцию операционной, применять современные наркозные аппараты. Для определе­ния следовых концентраций анестетиков в воздухе операционной необходимо специальное оборудо­вание (например, инфракрасный анализатор, газо­вый хроматограф), поскольку большинство людей не может почувствовать запах ингаляционного ане­стетика в концентрации менее 30 ppm (особенно слаб запах закиси азота).

⇐ Предыдущая113114115116117118119120121122Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: