3. Злоупотребление лекарственными препаратами

3. Злоупотребление лекарственными препаратами

Анестезиология является медицинской специ­альностью, сопряженной с особенно высоким рис­ком патологического пристрастия к различным ле­карственным препаратам. Причины: профессио­нальный стресс; легкая доступность различных лекарственных препаратов, к которым легко разви­вается пристрастие; любопытство, вызванное на­блюдением эйфории, которая часто возникает у больных после введения опиоидов или седатив-ных средств. Факторы риска злоупотребления ле­карственными препаратами: сопутствующие личные проблемы (например, семейные или финансовые за­труднения); алкоголизм или злоупотребление лекар­ственными препаратами в семейном анамнезе.

Добровольное применение препаратов, влияю­щих на настроение, является заболеванием. В от­сутствие адекватного лечения это заболевание час­то приводит к смерти от преднамеренной или слу­чайной передозировки. Это заболевание очень сложно выявить, потому что больной, как правило, категорически отрицает факт злоупотребления ле­карственными препаратами. Изменения личности, позволяющие заподозрить заболевание, к сожале­нию, носят неспецифический характер и становят­ся очевидными уже на поздних стадиях. Они вклю­чают снижение социальной активности, незначи­тельные изменения внешности, быструю смену настроения, изменение профессиональных привы­чек. Лечение начинают с составления плана вовле­чения больного в какую-либо стандартную реаби­литационную программу. Возможность сохранить лицензию на медицинскую практику и возобновить полноценную клиническую деятельность является мощной мотивацией для лечения. Эффективность некоторых реабилитационных программ составляет 70%. Существует ряд подходов, улучшающих резуль­таты лечения: участие больного в работе групп под­держки (например, Анонимные наркоманы); неплано­вые анализы мочи на содержание препаратов, вызвав­ших пристрастие; назначение внутрь налтрексона (длительно действующего антагониста опиатных ре­цепторов). Основные принципы профилактики: ужесточение контроля за хранением и выдачей пре­паратов; подробное, правдивое и профессиональное информирование о тяжелых последствиях злоупот­ребления лекарственными препаратами.

4. Рентгеновское облучение

Интраоперационные рентгенологические диаг­ностические и лечебные (например, эндоваскуляр-ные) вмешательства подвергают анестезиолога риску осложнений, сопряженных с действием ионизирую­щего облучения. Существует два метода снижения экспозиционной дозы: применение барьерных спо­собов защиты и пребывание на максимально воз­можном расстоянии от источника облучения. Обя­зательные барьерные методы защиты включают ис-пользование перегородки из просвинцованного стекла или свинцовые фартуки с воротником (по­следнее — для защиты щитовидной железы). Что касается защиты расстоянием, то существует сле­дующая закономерность: интенсивность облуче­ния убывает обратно пропорционально квадрату расстояния от источника до облучаемой поверхно­сти. Таким образом, доза облучения человека, нахо­дящегося на расстоянии 4 м от источника, в 16 раз меньше, чем у человека, находящегося на расстоя­нии 1 м. Предельно допустимая экспозиционная доза облучения медперсонала не должна превы­шать 5 бэр/год. Эту дозу определяют с помощью специального датчика, который прикреплен к оде­жде сотрудников, работающих с рентгеновским оборудованием.

Случай из практики: необъяснимая интраоперационная тахикардия и артериальная гипертония

73-летний мужчина в полночь поступил в опера­ционную для экстренного хирургического вмеша­тельства по поводу кишечной непроходимости, обу­словленной заворотом кишок. Месяц назад больной перенес инфаркт миокарда, осложнившийся сердеч­ной недостаточностью. АД 160/90 мм рт. cm, ЧСС 110/мин, частота дыханий 22/мин, темпера­тура тела 38, 8⁰C.

Чем обусловлена экстренность операции?

При странгуляции вначале нарушается веноз­ный отток от петли кишки, затем артериальный при­ток, после чего быстро развивается ишемия, ин­фаркт и перфорация стенки кишки. Острый перито­нит может привести к выраженной дегидратации, сепсису, шоку и полиорганной недостаточности, что у пожилого больного с тяжелым заболеванием сердца сопряжено с неблагоприятным прогнозом. Не­смотря на важность временного фактора, целесообразно не подавать больного в операцион­ную сразу, а потратить несколько часов на оптимиза­цию ОЦК, водно-электролитного статуса и кровооб­ращения. Кроме того, ввиду сложности и высокого риска осложнений требуется дополнительное время для подготовки лекарственных препаратов, наладки мониторов и другого анестезиологического обору­дования.

Больного немедленно, без предварительной подготовки, доставили в свободную операционную, которая оборудована для операций на открытом сердце.