a) не менее чем 2 месяца 3 страница

a) Кожный туберкулиновый тест

b) +Тест на гистоплазмоз

c) Тест на токсокароз

d) Эндоскопическое исследование ЖКТ

e) Анализ кала на яйца гельминтов

 На приеме  4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная  терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ,  анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение?

a) +микоплазма

b) синегнойная палочка

c) стафилококк

d) стрептококк

e) пневмококк

У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0, 5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0. 125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния

a) передозировка бутамида

b) передозировка анаприлина

c) +фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида

d) фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина

e) фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида

У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама?

a) назначение высокой дозы препарата

b) повышение всасывания препарата из ЖКТ

c) +замедление процесса биотрансформации препарата в организме

d) повышение выведения препарата из организма

e) взаимодействие диазепама и раунатина

Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0. 21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней?

a) из-за тахикардии

b) из-за замедления AV-проводимости

c) вследствие замедления выведения лидокаина почками

d) из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени

e) +из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК

 У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах?

a) фуросемида

b) дигоксина

c) пенициллина

d) аспирина

e) +гентамицина

 Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного.

a) Трудоспособен

b) +Направить на МСЭК

c) Направить на ВКК

d) Выдать листок временной нетрудоспособности

e) Выдать справку нетрудоспособности

К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является:

a) +Кордарон

b) Новокаинамид

c) Эналаприл

d) Панангин

e) Атропин

Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?

a) Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами

b) +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами

c) Хирургическое лечение

d) Терапия сукральфатом

e) Курсовая терапия омепразолом

 На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна?

a) Вакцинация противопоказана

b) Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту

c) Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту

d) +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту

e) Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту

Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска.

a) Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца

b) +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца

c) Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией

d) Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца

e) Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка

На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза?

a) внешний осмотр

b) биохимическое исследование

c) общий анализ крови

d) +соскоб кожи

e) биопсия

К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз.

a) хроническая язвенная пиодермия

b) аллергический профессиональный дерматит

c) истинная экзема

d) +микробная экзема

e) профессиональная экзема

Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как:

a) экзоцитоз       

b) спонгиоз

c) акантоз

d) гранулез

e) +паракератоз

В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит:

a) 100 мг

b) +85 мг

c) 95 мг

d) 150 мг

e) 200 мг

Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются:

a) Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций

b) +Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств

c) Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи

d) Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи

e) Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения

Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38, 8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3, 8 х10 ¹²/л, L – 10, 8 х10 ⁹/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%, м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз:

a) Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0

b) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I

c) +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II 

d) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII

e) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого

 У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 38⁰С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного:

a) +Рецидивирующий бронхит

b) Острый простой бронхит

c) Хронический бронхит

d) Хроническая пневмония

e) Бронхиолит

Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х10⁹/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

a) ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

b) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

c) Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

d) Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

e) +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

 У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ₁ 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен:

a) Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести

b) Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести

c) +Интермиттирующая бронхиальная астма,

d) ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение

e) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение

Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38^oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

a) Макропен по 0, 2 х 3 р/д внутрь 5 дней

b) Эритромицин 0, 25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней

c) +Азитромицин 0, 5 х1 р/д внутрь 5 дней

d) Тетрациклин 0, 25 х 4 р/д внутрь 10 дней

e) Цефазолин 1, 0 х 3р/д в/м 10 дней

Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

a) Теофиллин 0, 25 мг per os

b) Эуфиллин 2, 4% 10 мл в/в струйно

c) Вентолин через небулайзер

d) +Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг

e) Продолжать ингаляции беротеком

Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ:

a) Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня

b) Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней

c) Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар

d) Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня

e) +Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар

 Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза:

a) Общий анализ крови

b) Общий анализ мочи

c) Биохимический анализ крови

d) Посев мокроты на флору

e) +R-графия органов грудной клетки

 Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз:

a) Ранний врожденный кардит, острое течение

b) Ранний врожденный кардит, подострое течение

c) Ранний врожденный кардит, хроническое течение

d) +Кардит приобретенный, острое течение

e) Кардит приобретенный, хроническое течение

Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень + 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз:

a) Хронический кардит

b) +Врожденный порок сердца

c) Приобретенный порок сердца

d) Синдром Эйзенменгера

e) Острая ревматическая лихорадка

В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз:

a) +Стенокардия вариантная

b) Стенокардия напряжения II ФК

c) Стенокардия напряжения III ФК

d) Стенокардия напряжения IV ФК

e) Острый инфаркт миокарда

Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37, 7⁰С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a) Перикардит

b) Кардиомиопатия

c) Миокардиодистрофия

d) Эндокардит

e) +Миокардит

У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

a) Эхокардиографию

b) Компьютерную томографию сердца

c) +Суточное мониторирование ЭКГ

d) Коронароангиографию

e) Исследование ферментов крови

При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика:

a) Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение

b) Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи

c) Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной

d) Направить больного на лечение в дневной стационар

e) +Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать

Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4, 1х10¹²/л, Л-10, 0х10⁹/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя:

a) ЭхоКГ; НПВП, β -адреноблокаторы, седативная терапия

b) ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β -адреноблокаторы, гепарин

c) ФКГ; β -адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия

d) ЭКГ; β -адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда

e) +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия

Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:

a) Наблюдение в динамике с назначением диуретиков

b) Направление на консультацию к ревматологу

c) Направление на консультацию к кардиохирургу

d) Назначение антибиотиков и диуретиков

e) +Направление на УЗИ сердца с доплерографией

Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания:

a) Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит

b) Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз

c) +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений

d) Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений

e) Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений

На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз:

a) Хронический эзофагит

b) Пептическая язва пищевода

c) Хронический гастрит

d) +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

e) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения:

a) +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки

b) Сукральфат 1г х 4 раза в сутки

c) Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней

d) Срочное хирургическое вмешательство

e) Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день

Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному:

a) Анализ кала на скрытую кровь

b) Контрастную рентгеноскопию с барием

c) +Фиброгастродуоденоскопию

d) Ультразвуковое исследование

e) Исследование желудочного сока

Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3, 96х10-¹²/л, лейкоциты-5, 0х10-⁹/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика:

a) +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия

b) Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия

c) Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды

d) Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия

e) Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики

На приеме у врача общей практики (ВОП) пациент К. жалуется на повышение температуры и сухой кашель. Находится в данном городе в командировке. ВОП после объективного осмотра выставил диагноз ОРВИ. Проведите экспертизу нетрудоспособности данного пациента

ВОП оформляет лист о временной нетрудоспособности по согласованию с руководителем медицинской организации.

ВОП оформляет справку о временной нетрудоспособности, по приезду домой пациенту оформят больничный лист на эти дни по месту проживания.

ВОП оформляет лист о временной нетрудоспособности на первые три дня, продление свыше - по согласованию с руководителем медицинской организации.

ВОП единолично оформляет лист о временной нетрудоспособности на все дни болезни.

ВОП оформляет справку о временной нетрудоспособности на все дни болезни.

На приеме у врача общей практики пациент 29 лет с жалобами на кашель с незначительным количеством мокроты, повышение температуры, слабость. Болен два дня после общего переохлаждения и контакта с больным ОРВИ. При объективном обследовании дыхательной системы усиление голосового дрожания ниже правой лопатки, там же укорочение перкуторного звука, над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и звучные мелкопузырчатые хрипы. Ваш предварительный диагноз?

Внебольничная пневмония, легкое течение.

Острая респираторная вирусная инфекция.

Острый бронхит.

Сухой плеврит.

экссудативный плеврит.

В городскую поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина К., 45 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом. Объективно: температура 37, 20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Ваш предварительный клинический диагноз?

Хронический панкреатит в стадии обострения.

Острый панкреатит в стадии обострения

Хронический холецистит в стадии обострения

Хронический холецистит в стадии ремиссии

Дискинезия желчевыводящих путей.

На амбулаторном приеме мужчина М., 44 лет, жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты, прерывистый сон по ночам из-за усиления одышки. Ведет дневник пикфлоуметрии. О чем должен подумать врач при такой пикфлоуметрии у пациента?

У пациента не бронхиальная астма, а хроническая обструктивная болезнь легких.

У пациента есть признаки рестриктивной дыхательной недостаточности

У пациента плохо контролируемая бронхиальная астма

Пациенту для дифференциальной диагностики необходимо провести спирографию

Пациенту для дифференциальной диагностики необходимо провести рентгенографию

На приеме у врача общей практики пациент 29 лет с жалобами на кашель с незначительным количеством мокроты, повышение температуры, слабость. Болен два дня после общего переохлаждения и контакта с больным ОРВИ. При объективном обследовании дыхательной системы усиление голосового дрожания ниже правой лопатки, там же укорочение перкуторного звука, над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и звучные мелкопузырчатые хрипы. Какую группу препаратов должен назначить врач общей практики?

Синтетические пенициллины.

Респираторные фторхинолоны.

Антивирусные и отхаркивающие препараты.

Аминогликозиды.

Цефалоспорины поколения.

Женщина 42 лет, жалуется врачу общей практики на одышку, приступообразный кашель, приступы удушья. Симптомы беспокоят менее 1 раза в неделю, но более 1 раза в месяц. Обострения нарушают физическую активность и сон. Ночные симптомы более 2 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Какое исследование поможет врачу выявить причинно-значимые факторы риска БА?

Спирометрия

Пикфлоуметрия

Оценка аллергического статуса

Ингаляционные пробы с бронхилитиком

Анализ крови на эозинофилию

Мужчина на приеме 32 лет жалуется на дискомфорт в груди, периодические перебои в области сердца, возникшие рано утром. Врач общей практики предполагает у него вазоспастическую стенокардию. Какое инструментальное исследование подтвердит диагноз?

Суточное мониторирование ЭКГ

Электрокардиограмма покоя

Эхокардиография покоя

Рентгенография органов грудной клетки

Магнитно-резонансная томография сердца

Пациент Б, 63-х лет, в течение длительного времени состоит на диспансерном учете с сахарным диабетом, осложненным диабетической нефропатией. Несмотря на контролируемый уровень сахара в крови, при обследовании выявлено повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Какая группа антигипертензивных препаратов является препаратами выбора у данного пациента?

Тиазидные диуретики

Селективные бета-блокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Неселективные бета-блокаторы

Ингибиторы АПФ

Данная группа препаратов назначается при остром коронарном синдроме без подъема ST только при наличии болевого синдрома и САД > 90 мм. рт. ст. Внутривенное введение более эффективно, чем другие формы, в отношении уменьшения симптомов ангинозной боли и регрессии депрессии сегмента ST. Доза препаратов должна увеличиваться под тщательным контролем АД до тех пор, пока симптомы стенокардии не исчезнут, а у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью - до нормализации АД или пока не появятся побочные эффекты. О какой группе препаратов, назначаемых при остром коронарном синдроме, идет речь?

β -блокаторы

Нитраты

Наркотические анальгетики

Блокаторы кальциевых каналов

Ингибиторы АПФ

На приеме у врача общей практики пациентка 37 лет. Больная перенесла острую ревматическую лихорадку. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования через месяц после инфекции показали лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот, фибриногена, α 2 и γ -глобулинов, антистрептокиназа > 1: 300, антистрептолизин > 1: 450. На эхокардиографическом исследовании утолщение и «лохматость» ЭХО – сигнала от створок и хорд клапана, ограничение подвижности задней створки клапана. Ваш предварительный диагноз?

Диффузный миокардит

Хроническая ревматическая болезнь сердца

Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционный эндокардит

Экссудативный перикардит

На приеме у врача общей практики мужчина М., 44 лет, жалуется на периодические колющие боли в сердце, сердцебиение, чувство «замирания и перебоев» в области сердца. Состоит на учете с артериальной гипертензией 2 степени, риск 3, базисное лечение получает нерегулярно. При обследовании сердечно-сосудистой системы перкуторные границы увеличены влево, аускультативно – тоны приглушены, ритм неправильный, ЧСС 78-90 уд в 1 мин. Учитывая ЭКГ пациента, Ваш предварительный диагноз?

Фибрилляция предсердий

Трепетание предсердий

Частая предсердная эктопия

Предсердная тахикардия

Синусовая аритмия

Раннее назначение этой группы препаратов рекомендуется пациентам с симптомами ишемии при отсутствии противопоказаний. Лекарственные средства конкурентно ингибируют миокардиальные эффекты циркулирующих катехоламинов и снижают потребление кислорода миокардом за счет снижения ЧСС, АД и сократимости миокарда (уровень доказательности IB). Следует избегать раннего назначения этих препаратов у больных, если не известна сократимость миокарда. Также их не следует назначать пациентам с симптомами, возможно, связанными с коронарным спазмом или приемом кокаина, так как они могут способствовать спазму, способствуя α -опосредованной вазоконстрикции, противопоставляемой β -опосредованной вазодилатации. О какой группе препаратов, назначаемых при остром коронарном синдроме, идет речь?

β -блокаторы

Нитраты

Наркотические анальгетики

Блокаторы кальциевых каналов

Ингибиторы АПФ

В каком случае врач общей практики направляет пациента на ЭКГ и при необходимости на консультацию кардиолога по результатам скринингового осмотра?

при наличии индекса Кетле свыше 25

при наличии объема талии у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см

при наличии злоупотребления алкоголем в анамнезе

при наличии двух и более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

при наличии высокого индекса курильщика

Эта группа препаратов приводит к повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, стимуляция опорожнения желудка, улучшение координации работы пищеварительной системы. Наиболее эффективны они в составе комплексной терапии с антисекреторными препаратами. Предпочтительно использование нового класса препаратов, так как они лишены традиционных для своей группы побочных эффектов (его минимальная способность проникать через гематоэнцефалический барьер значительно снижает риск экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии, кроме того, не взаимодействует с ферментами цитохрома Р-450, что позволяет избежать лекарственного взаимодействия в составе комплексной терапии. О какой группе препаратов при лечении гастроэзофагеальнорефлюксной болезни и язвенной болезни, в том числе и в амбулаторной практике, идет речь?

Прокинетики

Ингибиторы протонной помпы

Антациды

Препараты висмута

Алгинаты

На приеме у врача общей практики пациент, 25 лет с жалобами на тошноту, привкус во рту, боли в подложечной области, отдающие в позвоночник. Боли возникают по ночам, из-за чего пациент просыпается ночью и выпивает стакан холодного молока. Объективно болезненность при пальпации в правой эпигастральной области, положительный симптом Менделя. Ваш предварительный диагноз?

Язвенная болезнь кардиального/субкардиального отдела желудка.

Язвенная болезнь тела желудка.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Острый холецистит.

Острый гастрит.

Мужчина А., 39 лет, с жалобами на слабость, головную боль, боли в области сердца, в мышцах, отеки на ногах, руках и лице, периодический понос. В анамнезе потеря веса на 8 кг за последние полгода, хронический остеомиелит бедренной кости с периодическими обострениями. На руках у пациента результаты УЗИ органов брюшной полости и почек – визуализируются увеличенные уплотнённые почки (большие жировые почки). Ваш предварительный диагноз?

Первичный амилоидоз, возникающий без явной причины

Первичный амилоидоз, ассоциированный с множественной миеломой

Вторичный амилоидоз, ассоциированный с системными заболеваниями

Вторичный амилоидоз, ассоциированный с хронической инфекцией

Вторичный амилоидоз, ассоциированный с онкологией

Какая группа антигипертензивынх препаратов назначается для профилактики кардио-васкулярных событий у больных с хронической боленью почек?

Тиазидные диуретики

Селективные бета-блокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Неселективные бета-блокаторы

Ингибиторы АПФ

Мужчина, 29 лет, жалуется на боли в суставах нижних конечностей, субфебрильную температуру, отсутствие аппетита, похудание на 4 килограмма за последний месяц, общую слабость. Анамнез без особенностей, два месяца назад лечился по поводу цистита. При осмотре - несимметричный артрит коленных, правого тазобедренного и голеностопного суставов. В анализе крови – умеренный лейкоцитоз, незначительная анемия, в анализе мочи незначительная протеинурия, мочевой осадок без особенностей. Ваш предварительный диагноз?

Реактивный артрит

Ревматический артрит

Системный васкулит

Системная красная волчанка

Пурпура Шёнляйна-Геноха

Мужчина, 47 лет, в течение длительного времени состоит на диспансерном учете у ревматолога. Жалуется на боли и отечность суставов, преимущественно кистей, ограничение движений в этих суставах, общую слабость. При осмотре – симметричный полиартрит, одновременно поражены 2-3 сустава одного пальца, поперечная исчерченность ногтей этих суставов. Ваш предварительный диагноз?

Ревматоидный артрит

Псориатический артри ⇐ Предыдущая116117118119120121122123124125Следующая ⇒ Поделиться: Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...