6. Реанимация при электротравме

Электротравма –  этокомплексное повреждение организма, возникающее в результате контакта с электрическим током (электрический удар).

В зависимости от места возникновения электротравмы бывают: производственные, бытовые и природные. Чаще всего во взрослом возрасте встречаются электротравмы на производстве (причины: несоблюдение техники безопасности, халатность, работа на неисправном энергоемком промышленном оборудовании, психофизиологические факторы (усталость, снижение внимания) и др. ). Как правило, это тяжелые повреждения, многие из которых заканчиваются летально. Бытовые травмы составляют около 40% всех электротравм, среди них превалируют повреждения легкой и средней тяжести, чаще возникают у детей. Особенно редко встречается поражение природным электричеством (молнией), сопоставимое по проявлениям с поражением током высокой мощности на производстве. Ежегодно от поражения молнией в мире погибает около 1000 человек.

Клинически электротравма проявляет себя сочетанием острых жизнеугрожающих состояний (потеря сознания, фатальные аритмии, остановка дыхания) и местных проявлений (ожоги, переломы различных областей тела, в том числе и позвоночника, черепно-мозговая травма, локальные тромбозы, некроз мышечных массивов и внутренних органов). Переломы обусловлены тетаническим сокращением мышц под действием электричества, а так же являются следствием падения и/или отбрасывания от источника тока. Ожоги и повреждения мягких тканей и органов обусловлены тепловым действием и особенностью распространения тока – по ходу сосудистых пучков и нервов. Поэтому внешне небольшие повреждения (ожоги) могут сопровождаться глубокими некрозами. Также, тепловые эффекты тока могут привести к возгоранию одежды и пожару. Возникают дополнительно термические ожоги.

Непосредственной причиной клинической смерти в момент получения электротравмы могут быть:

- нарушение сердечного ритма: желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или асистолия сопровождающиеся первичной остановкой кровообращения

- остановка дыхания за счет паралича дыхательного центра, тетанического спазма дыхательной мускулатуры и/или спазма голосовой щели, приводящие к гипоксии и вторичной остановке кровообращения.

Первая помощь – прекращение действия электрического тока. Увидев пострадавшего от электротравмы, вы не должны начинать СЛР, не убедившись в собственной безопасности. Учтите, что пострадавший может быть под напряжением. Как правило, современные бытовые электросети снабжены автоматической системой защиты от короткого замыкания (то есть, при аварии в сети, электричество отключается автоматически). Тем не менее, касаться пострадавшего без предварительного обесточивания или изоляции запрещено (! ). Необходимо разорвать цепь «источник-пострадавший», при этом не став самому звеном этой цепи. Есть примеры, когда цепочка пострадавших, пытавшихся помочь друг другу, достигала трех человек.

Источник тока промышленных сетей и заводского оборудования может иметь напряжение намного больше бытового (выше 220 В) и образовывать поле тока (т. е. ток распространяется через грунт или влажный пол в радиусе нескольких метров) или образовать электрическую дугу в воздухе, тем самым поражая дистанционно. Напряжение бытовых сетей равное 220В, при наличии сухой поверхности (пола) дуги и поля не образует. Поэтому, если вы имеете дело с подобным случаем на производстве или попали в поле тока, нужно прыжками на одной или двух ногах или «гусиным шагом» удалиться в направлении от пострадавшего и источника тока, пока не окажетесь в безопасности. Затем нужно позвать на помощь и искать возможность обесточить помещение. Не приближайтесь и не касайтесь пострадавшего. Важно помочь пострадавшему не став самому жертвой!

Итак, вне зависимости от вида травмы (кроме природного электричества) в первую очередь нужно обесточить источник поражения любым возможным способом: нажать на выключатель, рубильник, оборвать, обрезать или убрать провода. Убирать провода можно только с использованием изолированных инструментов (специальных или подручных, типа сухой деревянной палки, пластиковой швабры, стеклянной бутыли и т. д. ). Как вариант, можно попытаться оттащить пострадавшего за край сухой одежды или кожаный ремень, надев резиновые перчатки и сапоги (толщина резиновой изоляции имеет критичное значение, поэтому медицинские перчатки из латекса использовать не рекомендуется! ) (рис. 22).

Рис. 22. Варианты прекращения действия электричества на пострадавшего

После удара молнии приближаться к пострадавшему и прикасаться к нему можно без опасения. Однако если гроза и разряды молний продолжаются, нужно оценить возможность переместиться в более безопасное место.

В случае если электротравма сопровождается возгоранием, воспользуйтесь огнетушителем порошкового или углекислотного типа. Категорически запрещается тушить электроустановки водой или пенными огнетушителями.

Таким образом, предварительно отключив источник тока и убедившись, что пострадавший не находится под напряжением и/или вблизи от действующего источника тока высокого напряжения, можно приступить к сердечно-легочной реанимации.