 |
Базовые реанимационные мероприятия при электротравме
|
|
|
|
Базовые реанимационные мероприятия при электротравме
Проводятся согласно стандартному протоколу: дефибрилляция (если возможно) –закрытый массаж сердца – ИВЛ.
Электрическая дефибрилляция. Имеет первостепенное значение, учитывая, что наиболее частым первичным нарушением ритма сердца при поражении переменным током (большинство электросетей) является ФЖ. Асистолия чаще встречается при поражении постоянным током или возникает вторично. В любом случае, при наличии дефибриллятора СЛР следует начать с нанесения разряда. В отсутствии дефибриллятора допускается прекардиальный удар (только один или 2 удара) в начале СЛР. После первого разряда дефибрилятора или прекардиального удара сразу же следует начать компрессии грудной клетки.
Непрямой массаж сердца. Проводится по стандартной методике с частотой около 100 в мин, соотношение частоты компрессии к частоте вдохов ИВЛ - 30: 2.
Искусственная вентиляция легких. Техника ИВЛ стандартная и не отличается от описанной в главе 1. При проведении ИВЛ могут возникнуть сложности в обеспечении проходимости дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Также следует иметь в виду потенциальное наличие травмы позвоночника или ЧМТ; рекомендуется не допускать резких движений в шейном отделе позвоночника (сгибание/разгибание, повороты); по возможности - провести иммобилизацию.
Также следует помнить, что при поражении электрическим током возможна изолированная остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра, тетанического спазма дыхательной мускулатуры и/или спазма голосовой щели. В этом случае необходимо проводить только искусственное дыхание, периодически контролируя пульс. Однако вряд ли вы часто встретитесь с подобной ситуацией, ведь время между апноэ и гипоксической остановкой кровообращения невелико (порядка 2-5 мин).
|
|
|
Расширенные реанимационные мероприятия при электротравме
ИВЛ. Методом выбора восстановления проходимости дыхательных путей является интубация трахеи. Интубация может быть сопряжена с техническими трудностями вследствие ожогов лица, отека мягких тканей ротоглотки, ларингоспазма. В этом случае альтернативой становится коникотомия (мини-трахеостомия) с использованием специальных наборов. Генерализованный спазм мускулатуры, в том числе и дыхательной, может потребовать введения миорелаксантов для адекватной вентиляции легких.
Медикаментозная терапия. Применяется адреналин и атропин в стандартных дозах. Имеет смысл приоритетное введение антиаритмиков (амиодарон или лидокаин); которое обязательно при наличии ФЖ/ЖТ на ЭКГ.
Постреанимационная помощь
Дальнейшее лечение и прогноз электротравмы во многом зависит от степени повреждения и времени затраченного на восстановление спонтанного кровообращения.
Транспортировка пострадавших в стационар проводится при обязательном мониторинге ритма сердечной деятельности и гемодинамики. Если машина «Скорой помощи» не оборудована средствами слежения (кардиомонитор, пульсоксиметр, аппарат ЭКГ и др. ), необходимо держать руку на пульсе пациента, оценивая его характеристики (частоту, напряжение и т. п. ).
Надо отметить, что госпитализации в стационар подлежат не только лица, перенесшие клиническую смерть после успешной СЛР, но и все пострадавшие с потерей сознания (даже кратковременной), с имеющимися изменениями на ЭКГ, пациенты с ожогами. В практике отечественного здравоохранения существует установка госпитализировать в стационар для наблюдения всех подвергшихся воздействию тока, так как их состояние может ухудшиться после периода мнимого благополучия. Как правило, больные без изменений на ЭКГ, без потери сознания и других клинически значимых повреждений госпитализируются в палату общесоматического профиля (хирургическое или терапевтическое отделения). Все остальные - в отделение реанимации, где, независимо от тяжести состояния, проводится постоянный мониторинг ЭКГ, пульса и других жизненной важных показателей. После 24 часов наблюдения при отсутствии критических состояний и жизнеугрожающих нарушений ритма такие пациенты могут быть переведены в отделения общесоматического профиля или специализированное ожоговое отделение. Больным в критических состояниях проводится интенсивная терапия в ОРИТ до стабилизации нарушенных жизненно-важных функций.
|
|
|
Интенсивная терапия проводится по принципам ведения ожогового шока и включает в себя следующие компоненты:
1) активная инфузионная терапия растворами кристаллоидов и коллоидными плазмозаменителями в дозе 30-80 мл/кг. Объем ИТ рассчитывается в зависимости от гематокрита и может достигать 200% ОЦК.
2) профилактика острой почечной недостаточности: гидрокарбонат натрия 4% -400 мл в/в; диуретики - внутривенно фуросемид от 1мг/кг до 1000 мг/сут, маннитол 1 г/кг. Дозу диуретиков нужно титровать для поддержания уровня диуреза не менее 100 мл/час (у взрослых) или 2 мл/кг/час (у детей). Факторы развития ОПН: тканевой распад, повышение уровней миоглобина, свободного гемоглобина и калия.
3)респираторная поддержка (ИВЛ) должна быть продолжена, так как паралич мускулатуры может сохраняться до нескольких часов.
4)антибиотики широкого спектра действия
5)экстренная профилактика столбняка
6)местное/хирургическое лечение ожогов: ПХО, асептические повязки, некрэктомии, фасциотомии и т. д.
|
|
|
