 |
Уровень достоверности доказательств D.
|
|
|
|
Уровень достоверности доказательств D.
· Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента.
Уровень достоверности доказательств А.
Комментарии: Необходим контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара (в положении пациента лежа на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности - вводят воздуховод или интубационную трубку. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.
- Как препарат выбора рекомендован раствор эпинефрина** 0, 1%, всё остальное вспомогательная терапия.
Уровень достоверности доказательств А.
Комментарии: Как можно быстрее ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0, 3-0, 5 мл 0, 1% раствора эпинефрина взрослым, максимальная доза детям - 0, 3 мл (Уровень достоверности доказательств В). При необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.
- Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6-8 л/мин. ) (по показаниям).
Уровень достоверности доказательств А.
|
|
|
Комментарии: Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) настоятельно рекомендован при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, не купирующемся отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения.
· Наладить внутривенный доступ. Если препарат вводился в/в, то необходимо сохранить доступ. Вводить 1-2 литра 0, 9% раствора хлорида натрия (то есть для взрослого 5-10 мл/кг в первые 5-10 минут; для ребенка – 10 мл/кг).
Уровень достоверности доказательств D.
· Рекомендовано быть всегда готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.
Уровень достоверности доказательств А.
Комментарии: Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см; детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2: 30.
· Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.
Уровень достоверности доказательств D.
· Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если Вы вне медицинского учреждения).
Уровень достоверности доказательств D
· Транспортировать больного в отделение реанимации.
Уровень достоверности доказательств С.
· Настоятельно рекомендовано ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ.
Уровень достоверности доказательств С.
3. 1. 2 Госпитальный этап
|
|
|
· При неэффективности проводимой терапии эпинефрин** можно вводить в/в струйно (0, 1% 1 мл раствора эпинефрина разводят в 10 мл 0, 9% раствора хлорида натрия), дробно, в течение 5-10 минут, и/или начинается в/в капельное введение эпинефрина (0, 1% 1 мл раствора эпинефрина разводят в 100 мл 0, 9% раствора хлорида натрия) с начальной скоростью введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина [2].
Уровень достовености доказательств С.
Комментарии: При отсутствии периферических венозных доступов эпинефрин можно вводить в бедренную вену или другие центральные вены.
· В наиболее тяжелых случаях рекомендовано перейти на в/в капельное введение прессорных аминов:
- Норэпинефрин** в/в капельно 2-4 мг (1-2 мл 0, 2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора декстрозы** или 0, 9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД.
- Допамин** 400 мг растворяют в 500 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм. рт. ст. При тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более. Суточная доза 400-800 мг (максимальная - 1500 мг).
Уровень достоверности доказательств С.
· Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально.
|
|
|
