 |
Лазерная диагностика кариеса
|
|
|
|
Лазер в стоматологии используется не только для хирургических операций и лечения зубов, но и для диагностики такого распространенного заболевания полости рта, как кариес. Прибор для лазерной диагностики кариеса называется «Диагнодент», по виду он напоминает обычный пульт управления с двумя дисплеями.
Лазерный луч отражается от кариозного зуба не так, как от здорового, и это его свойство заложено в принцип работы «Диагнодента». Различия можно заметить не только на шкале дисплея — прибор подает звуковой сигнал в случае обнаружения даже небольшого кариозного повреждения эмали. Поэтому заболевание можно выявить на самой ранней стадии и провести своевременное, а значит наиболее щадящее лечение зубов.
Особенно эффективна лазерная диагностика кариеса при необходимости проведения осмотра в тех местах, где с помощью обычного стоматологического зеркальца сделать это технически невозможно — например, на соприкасающихся участках зубов. Еще более сложной задачей для стоматолога является диагностика кариеса корня, а также вторичного кариеса — то есть поражения дентина под уже установленной пломбой.
Вторичный кариес — распространенное заболевание, причиной которого является некачественное лечение зубов. Если при установке пломбы между ее поверхностями и тканями зуба останется хотя бы малейший зазор, патологический процесс в дентине будет продолжать развиваться. Благодаря лазерной диагностике вторичный кариес можно выявить на ранней стадии и своевременно заменить пломбу, используя при этом более совершенный материал.
В отличие от рентгеновского аппарата прибор лазерной диагностики является абсолютно безвредным, процедура полностью безболезненна, ею может использоваться как взрослая стоматология, так и в детская.
|
|
|
13.Методы обследования стоматологического больного. Сущность и диагностическое значение дополнительных методов обследования (рентгенологическое исследование). Правила чтения рентгенограмм.
Самые частые рентгенодиагностические процедуры в стоматологической практике:
1. Обзорная;
2. Внеротовая;
3. Внутриротовая рентгенография.
Обзорные снимки выполняются в передней, боковой, прямой, полуаксиальной проекции. Рентгенограмма позволяет получить изображение мозгового, лицевого черепа. Проекции выполняется при носоподбородочном, носолобном прилежании человека к кассете.
Показания для снимков в носолобной проекции:
• Травмы лицевого и мозгового частей черепа;
• Изучение состояния придаточных пазух носа.
Боковые рентгенограммы сложно анализировать из-за наложения большого количества анатомических образований. На таких снимках можно отследить переломы крупных костей. При описании рентгенограмм, ортопантомограмм рентгенолог должен анализировать все имеющиеся изображения.
Аксиальные рентгенограммы выполняются реже для исследования следующих анатомических структур:
• Скуловых костей;
• Верхнечелюстных пазух;
• Глазниц;
• Средней части лица;
• Черепа.
По типу расположения источника излучения дентальные снимки классифицируются на внутри- и внеротовые.
Внеротовые снимки делают не только зубные, но и другие рентгеновские аппараты. При исследовании пациент получает повышенное облучение, поэтому рентгенограммы выполняют с ограничением поля. Для процедуры оптимальны кассеты размером 18×24, 13×18.
Показания к экстраоральной рентгенографии:
• Воспалительные;
• Опухолевые;
• Травматические состояния;
• Кисты;
• Поражение периодонта.
Существуют специальные методики в стоматологии для исследования височно-нижнечелюстного суставами.
|
|
|
Внутриротовой снимок зуба – особенности рентгенодиагностики Внутриротовой снимок зуба проводится для выявления патологии периодонта, пародонтоза, состояния зубов. Существую 4 основные методики интрадентальной рентгенографии:
1. Контактная (изометрическая);
2. Интерпроксимальная;
3. Окклюзионная (в прикус);
4. Длиннофокусная.
Традиционная внутриротовая рентгенография зуба делается по методике, разработанной в 1907 году. Основная суть исследования – получение четкого изображения периапикальных тканей, поэтому центрация направлена на вершину корня зуба. При рентгенографии анатомические размеры структур совпадают с рентгенографическим изображением.
Правило изометрии требует точной перпендикулярности между ходом рентгеновских лучей и объектом. Соблюдать его на практике сложно, поэтому размеры изображения увеличиваются или уменьшаются на величину не более 0,2 от размеров зуба.
Квалифицированные рентгенлаборанты, работающие в стоматологии, знают примерны углы наклона оси зуба, поэтому наклоняют источник излучения под нужным углом для соблюдения перпендикулярности. Угол наклона для резцов – 55 градусов, клыков – 45 градусов, премоляров – 35 градусов. При использовании окклюзионной методики угол равен примерно 20 градусов.
Соблюдение принципа орторадиальности при использовании центрального луча при рентгенографии предполагает направление центрального пучка по касательной к зубной дуге или нижней челюсти.
Контактная рентгенография проводится на пленке небольших размеров (2х2, 3х4 см). Подход направлен на предотвращение облучения больших объемов тканей. Для предотвращения раздражения тканей ротовой полости углы пленки отрезаются.
Особенности рентгеновских снимков челюсти, зубов
Рентгенография верхней челюсти требует особой укладки пациента. Для получения качественного изображения голова пациента устанавливается так, чтобы крылья носа и ушные проходы находились в одной плоскости, которая параллельна плоскости стола. Пленка прижимает к слизистым оболочкам пальцами руки.
При исследовании нижней челюсти укладка предполагает размещение головы пациента в горизонтальной плоскости, так чтобы козелок уха и угол открытого рта находились на одном уровне. Луч направляется на верхушку зуба. Косые проекции делают, когда необходимо получить раздельные изображение тканей и корней. Существует 2 проекции визуализации многокорневых зубов:
|
|
|
1. Дистомедиальная;
2. Мезодистальная.
Изометрические внутриротовые снимки позволяют получить изображение, объекты которого максимально приближены к истинным по размерам. Анализ не позволяет оценить состояние межальвеолярных гребней, поэтому при воспалениях периодонта изометрические рентгенограммы не подходят. Исследование применяется для оценки степени резорбции костной ткани для выявления пришеечного, апроксимального кариеса.
Как сделать рентген снимок зуба
Чтобы сделать рентген снимок зуба не требуется особой подготовка. При выполнении процедуры в ротовую полость помещают пленку с помощью держателей. Параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них устанавливается держатель при необходимости получения изображения симметричных частей челюсти. Для фиксации снимка можно применять кусок плотной бумаги, прикрепленный к обертке.
Центральный луч при выполнении исследования направляется перпендикулярно коронка и пленке. На снимке одновременно получают изображение альвеолярных отростков, коронки зубов. Для изучения прикуса нужно сделать 3-4 снимка.
Окклюзионная методика вприкус – это распространенное и простое исследование, которое выполняется для изучения альвеолярных отростков больших размеров. При поиске дистопированного, ретинированного зуба. Исследование позволяет изучить состояние внутренней и наружной кортикальных пластинок при новообразованиях, кистах, определить реакцию надкостницы на инфекционное или воспалительное поражение.
При выполнении процедуры дентальная пленка вводится внутрь ротовой полости, прижимается зубами, удерживается за счет смыкания зубного ряда. При рентгенографии верхней челюсти пленка зажимается между зубами. Голова установлена так, чтобы козелок уха и угол рта были установлены в одной горизонтальной плоскости.
|
|
|
Длиннофокусная рентгенография применяется для нивелирования дефектов контактных снимков. Рентгенография с отдалением источника излучения обладает достоинствами:
1. Охват большой части альвеолярных отростков;
2. Изучение структуры костной ткани;
3. Качественная визуализация зуба.
Важным достоинством процедуры является отсутствие искажения краевых отделов альвеолярных отростков. Широко применяется методы в пародонтологии.
Дополнительные методы рентгенодиагностики в стоматологии
Специальные рентгеновские стоматологические исследования применяются реже. Среди распространенных дополнительных рентгенодиагностических процедур, применяемых в стоматологии, можно отметить следующие:
1. Панорамное изображение – получение развернутого изображения челюсти. Для формирования изображения применяется оборудование с острофокусной трубкой. Для проведения процедуры требуется введение трубки в ротовую полость на уровне пятого зуба. Съемка нижнего зубного ряда в области уздечки проводится на пленку форматом 18×24;
2. Линейная томография (послойная) позволяет предотвратить суммационный характер изображения, точно визуализировать мелкие дефекты. Четкое отслеживается мелких теней создается за счет линейного среза толщиной до 0,5 см;
3. Ортопантомография хорошо визуализирует мелкие изменения, которые не прослеживаются на обычных зубных снимках, но с помощью томографии. При процедуре трубка и пленка двигаются в противоположных направлениях, что позволяет сфокусировать нужную область исследования на пленку;
4. Панорамная зонография – разновидность ортопантомографии, позволяющая получить изображение слоя до 3 см толщиной;
5. Телерентгенография – методика позволяет получить изображение структур с минимальным наложением путем отодвигания объекта исследования от пленки на расстояние 2-2,5 метра. Процедура предполагает получение увеличенного объекта величиной 2-4%. Телерентгенограммы выполняются на пленке размером 24х30 см. Изображение позволяет выявить не только кости, но и мягкие ткани, которые можно дополнительно контрастировать (барийодолом, йодлиполом). Способ применяется для оценки аномального прикуса, прогнозирования хирургического лечения при приобретенных и врожденных деформациях челюстно-лицевой области.
Контрастные исследования в стоматологии:
1. Сиалография – контрастирование слюнных желез. Используется для диагностики слюннокаменной болезни, диагностики воспалений и опухолей. Суть процедуры – введение липойодола, дианозила, майодила непосредственно в протоки желез и выполнение снимков в прямой и боковой проекциях;
2. Фистулография – заполнение контрастом свищей, для отслеживания их размеров, формы, структуры. Для контрастирования используется йодолипол;
3. Ангиография – исследование сосудов челюстно-лицевой области с использованием неионных контрастных веществ – ультравист, гипак, верографин, кардитраст;
4. Артрография применяется для исследования функциональности височно-нижнечелюстного сустава. После введения контраста в суставную полость выполняются зонограммы, томограммы;
5. Гайморография – рентген исследования верхнечелюстных синусов после введения контраста. Для более качественного изображения вместе с контрастным веществом можно вводить воздух.
|
|
|
При анализе теней на рентгенограммах челюстно-лицевой области имеет значение оценка следующих позиций:
1. Качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зуба), полнота охвата исследуемой области.
2. Установить вид снимка (внутриротовой, внеротовой, панорамный).
3. Определить объем исследования: какая челюсть, группа зубов; · провести анализ тени зуба · локализация и отношение тени к корням зубов и фолликулам; · состояние коронки — наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости и полости зуба; · характеристика полости зуба: наличие пломбировочного материала, дентиклей; · состояние корней: количество, форма, величина, контуры; · характеристика корневых каналов: ширина,направление, степень пломбирования; · оценка периодонтальной щели: равномерность, ширина, состояние компактной пластинки лунки: сохранена, разрушена, истончена, утолщена.
При определении челюсти необходимо помнить некоторые анатомические ориентиры верхней и нижней челюсти: анатомические ориентиры верхней челюсти — широкие долотообразные коронки верхних резцов; — межчелюстной шов (светлая полоска) между центральными резцами; — носовые полости; — тень носовой перегородки; — полость глазницы; — резцовое отверстие (на уровне верхушки корней центральных резцов); — разрежение костной ткани периапикальной области верхних резцов вследствие наложе- ния воздушного столба носовых отверстий; — количество корней у моляров (три); — верхнечелюстная пазуха (зона просветления); — плотная тень бугра верхней челюсти позади третьего моляра; — крючок медиальной пластинки крыловидного отростка основной кости; — тень венечного отростка нижней челюсти; анатомические ориентиры нижней челюсти: — менее плотная структура альвеолярного отростка во фронтальном отделе; — тень подбородочной ости; — узкие, длинные, слегка сплюснутые корни резцов нижней челюсти; — тень нижнечелюстного канала; — наружная и внутренняя косые линии, видимые на уровне третьего нижнего моляра; — два корня у моляров; — подбородочное отверстие, располагающееся чаще под вторым моляром. 4. Оценить окружающие ткани: · состояние межзубных перегородок: форма, высота, состояние замыкательной пластинки; · наличие перестройки внутрикостной структуры: анализ патологической тени (участок деструкции или остеосклероза) включает определение локализации, формы, размера, характера контуров, интенсивности, структуры. Интерпретация рентгенограмм не может быть осуществлена без знания основ строения элементов зубочелюстной системы, в первую очередь костной ткани. Возраст кости и возраст индивидуума — не равнозначные понятия, так как на протяжении жизни человека костная ткань непрерывно разрушается и воссоздается. Всякая вновь образованная костная ткань (остеодиния) весьма лабильна. Дальнейшее ее превращение в губчатую или компактную костную ткань определяет один лишь фактор — механическая нагрузка. Принципиальное строение обеих типов кости одинаково - обе построены из костных балок (трабекул). В губчатой кости пространства между трабекулами заполнены костным мозгом, в результате чего кость имеет ячеистое строение, в компактной кости костные балки тесно прижаты друг к другу, поэтому но рентгенограммах эта ткань выглядит гомогенной. При панорамной методике получается изображение всего зубного ряда. На нем четко прослеживается состояние верхней и нижней челюсти, расположение корней (ретинированные или нормальные), локализация зачатков, сколько зубов прорезалось и какое состояние оставшихся зачатков. Оценка вышеописанных изменений помогает своевременно начать лечение и предотвратить развитие аномалий прикуса. К примеру, если снимок показывает, что зуб неровно лежит в челюсти, высока вероятность задержки прорезывания. Панорамные снимки показывает весь зубной ряд, а прицельная рентгенограмма выполняется для изучения отдельной области десны, челюсти или ротовой полости.
|
|
|
