 |
Индексная оценка состояния зубов. Интенсивность кариеса, прирост интенсивности кариеса, распространенность.
|
|
|
|
Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
Уровень интенсивности
НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:
а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.
б) интенсивность кариеса постоянных зубов:
индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;
индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).
При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.
|
|
|
в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.
Индекс гигиены по Пахомову Г.Н.
Раствором Люголя окрашиваются следующие зубы: 6 нижних фронтальных зубов, все 1-ые моляры (16, 26, 36, 46), а также 11 и 21 (всего 12 зубов).
Оценка окрашивания:
отсутствие окрашивания – 1 балл;
¼ поверхности зуба – 2 балла;
½ поверхности зуба – 3 балла;
¾ поверхности зуба – 4 балла;
Вся поверхность зуба – 5 баллов.
Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех двенадцати зубов и деления полученной суммы на двенадцать.
В нашей стране наиболее часто используется его модификация по Федорову-Володкиной. В основу положена полуколичественная оценка окраски раствором Люголя шести фронтальных зубов нижней челюсти (резцов и клыков). При этом, окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, ¾ поверхности – 4 балла, ½ поверхности – 3 балла, ¼ - 2 балла, отсутствие окрашивания – 1 балл (Рис. №6).
Рис. №6 Коды для оценки индекса Федорова-Володкиной
Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех шести зубов и деления полученной суммы на шесть.
Кср. = К/n,
где Кср. – индекс гигиены, К – сумма оценки гигиены всех обследованных зубов, n – число обследованных зубов.
Интерпретация индексов по Пахомову Г.Н. и Федорову-Володкиной:
1,0 – 1,5 – хороший уровень гигиены;
1,6 – 2,0 – удовлетворительный уровень гигиены;
2,1 – 2,5 – неудовлетворительный уровень гигиены;
2,6 – 3,4 – плохой уровень гигиены;
3,5 – 5,0 – очень плохой уровень гигиены.
В некоторых случаях удобнее и быстрее определить качественную оценку интенсивности налета по 3-х бальной системе. При этом интенсивное окрашивание налета раствором Люголя принимается за 3 балла, слабое окрашивание – 2,0, отсутствие – 1,0. Расчет проводится по формуле:
|
|
|
Sср. = Sn/n,
где Sср. – качественный гигиенический показатель, Sn – сумма значений индекса у всех обследованных зубов, n – число обследованных зубов. В норме показатель качественного индекса гигиены полости рта должен быть равен 1,0.
Модифицированный индекс Федоровой (Л.В. Федорова, 1982)
Отличается от индекса гигиены Федора-Володкиной тем, что исследование проводится в области 16 зубов (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45). Это позволяет более объективно оценить уровень гигиены всех групп зубов. Площадь зубного налета оценивается аналогично ИГ Федорова-Володкиной.
Упрощенный индекс гигиены полости рта (в модификации Леуса П.А.) – «ИГР-У» (OHJ – S, Green, Wermillion, 1964).
∑ЗН ∑ЗК
Ф 
ормула: ИГР – У = +
n n
Ключ: ∑ - сумма значений;
З 
Н – зубной налет;
ЗК – зубной камень;
n – количество обследованных зубов (обычно 6).
Методика: визуально с помощью зубоврачебного зонда определяют зубной налет и зубной камень на губных поверхностях 11 и 31, щечных поверхностях 16 и 26 и язычных поверхностях 36 и 46 зубов.
Оценка значений зубного налета (ЗН) проводится по трехбалльной системе: 0 – ЗН не обнаружен; 1 – мягкий ЗН покрывает 1/3 поверхности зуба или плотный коричневый налет в любом количестве; 2 – мягкий ЗН покрывает 2/3 поверхности зуба; 3 – мягкий ЗН покрывает более 2/3 поверхности зуба.
ИЗН = Сумма показателей 6 зубов / 6 (индекс Грин-Вермильона)
Оценка значений зубного камня (ЗК) проводится также по трехбалльной системе: 0 – ЗК не обнаружен; 1 – наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба; 2 – наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба или имеется в наличии поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов; 3 – наддесневой ЗК покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой ЗК окружает пришеечную часть зуба.
ИЗК = Сумма показателей 6 зубов / 6
УИГ (OHJ-S) = ИЗН + ИЗК
Интерпретация индекса Грин-Вермильона проводится по следующей схеме:
| Значение ИГР-У | Оценка ИГР-У | Оценка гигиены рта |
| 0 – 0,6 | низкий | хорошая |
| 0,7 – 1,6 | средний | удовлетворительная |
| 1,7 – 2,5 | высокий | неудовлетворительная |
| ≥2,6 | очень высокий | плохая |
Индекс Рамфьера (1956) по выявлению зубной бляшки определяется на 6 зубах: 14, 11, 26, 46, 31, 34.
|
|
|
Обследуются боковые, щечные и язычные поверхности с помощью раствора бисмарка коричневого. Оценка проводится по следующим критериям:
0 – отсутствие зубной бляшки (ЗБ);
1 – ЗБ присутствует на некоторых, но не на всех боковых, щечных и язычных поверхностях зуба;
2 – ЗБ присутствует на всех боковых, щечных и язычных поверхностях, но покрывает не более половины зуба;
3 – ЗБ присутствует на всех боковых, щечных и язычных поверхностях, и покрывает более половины зуба. Индекс вычисляется путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.
Индекс Шика—Аша (1961) по определению ЗН на 14, 11, 26, 46, 31, 34.
0 – отсутствие ЗН;
1 – ЗН на боковой или придесневой границе покрывает менее 1/3 десневой половины губной или язычной поверхности;
2 – ЗН покрывает более 1/3, но менее 2/3 придесневой половины губной или язычной поверхности;
3 – ЗН покрывает 2/3 или более половины придесневой губной или язычной поверхности зуба.
Индекс Стелларда (1969)
Аналогичен комбинированному гигиеническому индексу Грина-Вермильона в части зубного налета. Индексируемые зубы представлены зубами всей групповой принадлежности. Оценка площади налета проводится на вестибулярной и язычной поверхностях. Методика определения: раствором эритрозина окрашиваются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные поверхности 36, 46, зубов. Полученные результаты оценивают в баллах:
0 – отсутствие окрашивания;
1 – окрашивание не более ⅓ поверхности зуба;
2 – окрашивается более ⅓, но не более ⅔ поверхности зуба;
3 – окрашивание более ⅔ поверхности коронки зуба.
Вычисление проводят по формуле:
ИГ ср. = Сумма баллов всех зубов/ 6(число исследуемых зубов)
Индекс Нави (1962) основан на системе подсчета показателей окрашивания ЗБ непосредственно у десневого края губных поверхностей передних зубов 0,75% раствором основного фуксина путем полоскания полости рта. Подсчет результатов по следующей схеме:
0 – отсутствие ЗБ;
|
|
|
1 – ЗБ окрашивается лишь у десневой границы;
2 – выражена линия ЗБ на десневой границе;
3 – десневая треть поверхности (вестибулярной) покрыта ЗБ;
4 – 2/3 поверхности зуба покрыты ЗБ;
5 – более 2/3 поверхности покрыты ЗБ.
Индекс Турески (1970) модифицирует предыдущий метод с экстраполяцией результатов на весь зубной ряд с учетом губных, щечных и язычных поверхностей.
Индекс зубного налета (PI – Plaque Index) Silness-Loe
Индекс отражает по 4-х балльной системе уровень накопления мягкого и твердого налета на 4 поверхностях каждого зуба – щечной, язычной и 2 проксимальных поверхностях. PI 0 – зубной налет отсутствует; PI 1 – зубная бляшка налипает на свободный десневой край и прилегающий участок зуба, зубной налет при этом можно определить при использовании красящего раствора или путем зондирования зуба; PI 2 – умеренное скопление мягких отложений в зубодесневом кармане или на границе зуба и десны, которое можно видеть невооруженным глазом; PI 3 – обилие мягкого вещества в зубодесневом кармане и/или на границе зуба и десны.
Авторы рекомендовали регистрировать зубной налет на 6 зубах: 16, 12, 24, 36, 32 и 44.
Для определения толщины и массы ЗН (бляшки) предложены оригинальные индексы Марталера с соавторами (1961), Галдвела с соавторами (1970), Лоха и Грина (1972). Эти методы основаны на определении (визуальном) толщины бляшки и оценке в баллах, обнаружении ЗН на кончике зонда, отложения ЗН на стандартных пластинках фольги, прикрепляемой к язычной поверхности нижних передних зубов, взвешивании налета.
Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (от прорезывания временных зубов до 3-х лет) (Э.М. Кузьмина, 2000)
Индекс разработан в связи с необходимостью определения зубного налета, который начинает откладываться сразу же после прорезывания временных зубов.
Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально и/ или с помощью стоматологического зонда.
Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2 – 3 зуба.
Коды и критерии оценки:
0 – нет налета
1 – налет присутствует
Расчет индивидуального значения индекса осуществляют по формуле:
Количество зубов, имеющих налет
ЗН (зубной налет) =
Количество зубов в полости рта
Интерпретация индекса
Величина индекса Уровень гигиены
- хороший
0,1 – 0,4 удовлетворительный
0,5 – 1,0 плохой
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) (Podshadley, Haley, 1968)
Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности;
36, 46 – язычные поверхности
|
|
|
В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.
Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков: 1) медиальный, 2) дистальный, 3) срединно-оклюзионный, 4) центральный, 5) срединно-пришеечный (Рис. №7).
Рис. №7 Условное деление поверхности зуба для индекса РНР
Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.
Формула расчета:
Сумма кодов всех зубов
РНР =
Количество обследованных зубов
Интерпретация индекса:
Значения индекса Уровень гигиены 0 отличный
0,1 – 0,6 хороший
0,7 – 1,6 удовлетворительный
Более 1,7 неудовлетворительный
15.Методы определения уровня гигиены полости рта.
Метод Грина-Вермильона
Он основывается на количественном изучении зубного камня и зубного налета. Гигиеническое состояние оценивается по следующей шкале:
- 0 – налет отсутствует;
- 1 – налетом покрыто до 1/3 поверхности видимой части (коронки) зуба;
- 2 – налет покрывает не более 2/3 поверхности коронки;
- 3 – налетом покрыто больше 2/3 коронки зуба.
Чтобы обнаружить налет, поверхность видимой части зуба красят одним из специальных веществ:
- 3-5-процентная спиртовая настойка йода;
- эозин;
- раствор Люголя.
Кроме того, применяется специальное таблетированное средство, которое пациент должен держать в полости рта в течение некоторого времени, после чего зубной налет окрашивается розовым цветом. Такой метод нередко применяется в домашних условиях для самостоятельной оценки пациентом количества налета. Зубной камень специалист обнаруживает без применения красителей. Шкала совпадает с таковой для налета.
Общую оценку гигиенического состояния полости рта специалист дает, основываясь на характеристиках так называемых «зубов Рамфьорда». Обследуют щечные поверхности 6 определенных зубов на верхней челюсти и язычные поверхности – на нижней, поскольку именно в этих областях располагаются выводные протоки слюнных желез.
В цифровой форме уровень гигиены полости рта представляет собой итог деления суммы показателей в области всех зубов на 6. Если какой-нибудь из обследуемых зубов удален, специалист ограничивается меньшим их количеством или характеризует налет на соседних зубах той же группы (молярах, премолярах, резцах).
Описанный выше метод оценки был усовершенствован Квигли и Хейном (Quigley, Hein, 1962). 3-балльную оценку они заменили на 5-балльную, особое внимание сконцентрировав на более детальном исследовании количества налета в диапазоне от 0 до 1 по шкале Грина-Вермильона. Несмотря на то, что изменения были сделаны для более тонкой оценки эффекта различных гигиенических средств, пародонтологи широко используют методику, поскольку особое значение для возникновения развития воспаления имеет количество налета именно в области примыкания десны к зубу.
Метод Силнесса-Лоэ
В пародонтологии часто предпочтение отдается методике Силнесса-Лоэ, которая основана на определении количества мягкого зубного налета в придесневой зоне. Сущность метода проста: стоматолог проводит концом зонда по шейке зуба, захватывая десневую бороздку. Если инструмент совершенно не захватывает налет, ставится оценка 0. Если количество налета невелико – 1. Если возле шейки зуба заметен тонкий слой налета, а на зонде задерживается значительное количество – 2. Если в зоне примыкания десны к зубу визуально определяется большое количество налета и пищевых остатков – З. Показатели всех зубов складываются, результат делится на число зубов.
16.Составление плана лечения пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов. Медицинская карта стоматологического пациента. Разделы медицинской карты. Правила оформление амбулаторной карты стоматологического больного. Информированное согласие.
Планирование лечения (ПЛ) — это определение оптимальных, за- ранее намеченных, объединенных общей целью медицинских лечебно- профилактических мероприятий у конкретного индивидуума на данный промежуток времени. Целью планирования лечения является оптимизация лечебно-про- филактического процесса для обеспечения высокого уровня стоматологи- ческого здоровья пациента. Задачами планирования лечения являются: – установка приоритета в выборе лечебно-профилактических ме- роприятий; – составление общего плана лечения пациента при первичном об- ращении; – детальное планирование лечения каждой нозологической формы заболевания при последующих посещениях; – обсуждение и согласование с пациентом составленного плана ле- чения; – мониторинг качества лечения (оценка эффективности). Основные принципы планирования лечения отражены на рис. 1. Последовательность оказания лечебно-профилактических меро- приятий, прежде всего, зависит: – от нозологической формы стоматологического заболевания, сте- пени его тяжести, скорости и характера течения; – наличия других стоматологических заболеваний; – наличия факторов риска;
Схема истории болезни
|
|
|
