Влияние на поведение и познавательные функции
Некоторые авторы пытались оценить действие антипсихотических препаратов на расстройства поведения и познавательных функций при шизофрении. Типичная, но неспецифическая продуктивная симптоматика, такая как галлюцинации и бред, под действием антипсихотических средств уменьшалась (табл. 5. 4). Назвать эти препараты антишизофреническими нельзя, поскольку они обладают положительным действием и при таких различных расстройствах, как психотический вариант депрессии или мании, поздней парафрении и органических психозах. Коль скоро нейролептики устраняют симптомы, характерные для психотических состояний в целом, то правильно будет называть эти препараты антипсихотическими.
Влияние нейролептических средств на симптомы шизофрении
++ — значительная разница выраженности симптома В основной и контрольной группах; + — существенная, но менее значительная, разница; 0 — нет преимуществ в основной группе; ГР — регрессионная гетерогенность, обнаруживаемая при ковариантном анализе указанных единиц измерения (что делает несостоятельным статистический подсчет, но не означает отсутствия терапевтического эффекта).
Тяжелые психические заболевания существенно меняют личностные особенности больного. Результаты контролированных научных исследований показывают, что антипсихотические препараты нормализуют процесс мышления больного. Иногда звучат заявления, что принудительное назначение этих препаратов нарушает право больного на свободу слова. Фактически развитие психотического состояния означает, что " нормальное" мышление становится разобщенным, паралогичным, хаотичным, разорванным, парадоксально ригид-ным и часто манифестирует в виде причудливых идей и речи. Бредовые идеи занимают доминирующее положение и могут сочетаться со слуховыми или зрительными галлюцинациями. Данные нескольких исследований свидетельствуют о значительном улучшении познавательной деятельности на фоне лекарственной терапии. Седативные свойства некоторых лекарств отнюдь не нейтрализуют их способность нормализовать нарушения мышления. Основное действие заключается в том, что познавательные процессы больного улучшаются, постепенно приближаясь к доболезненному уровню. Антипсихотические препараты могут активировать ослабленные или запаздывающие процессы возбуждения. Следовательно, применение термина " транквилизатор" в данном случае будет неправомочно. Эти препараты, в истинном смысле, не вызывают транквилизации у психотических больных или здоровых лиц. Фактически здоровые люди, будучи представителями контрольных групп и принимая препараты, находят их действие неприятным для себя. Соответствующая аналогия может быть приведена с действием аспирина, который снижает повышенную температуру, но обычно не влияет на температуру нормальную. Другим примером может служить инсулин, который восполняет внутреннюю недостаточность и нормализует уровень глюкозы у больных диабетом. Точно так же антипсихотические препараты нормализуют познавательные процессы и поведение
Рис. 5. 3. Влияние нейролептиков на симптомы расстроенного мышления и поведения при шизофрении. Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS (Краткая психиатрическая оценочная шкала); Thought Disorder Index — TDI (Индекс расстройств мышления). (Воспроизведено с разрешения Davis JM, Baxter JT, Капе JM. Antipsychotic drugs. In: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Comprehensive textbook of psychiatry, 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989; 1604. ) В 1977 году Spohn и коллеги изучали действие этих препаратов у 40 длительно болеющих, у которых был обязательный 6-недельный период вымывания с приемом плацебо, а затем по принципу случайной выборки им назначался ХПЗ или плацебо [1]. В отличие от больных, получавших плацебо, в группе получавших ХПЗ было отмечено: • Повышение способности к концентрации. • Уменьшение повышенной оценки и времени фиксации при выполнении перцептуальных задач. • Повышение точности представления о воспринимаемом явлении. Общим показателем была способность больного адекватно выполнять соответствующую задачу. В группе больных, получавших лекарство, были также менее выражены нарушение внимания, снижение процессов обработки информации и вегетативная дисфункция. В другом исследовании положительное изменение симптоматики шизофрении под действием лекарств оценивалось с использованием BPRS (Шкала краткой психиатрической оценки) и индекса расстройства мышления Holtzman—Johnstone, который оценивает реакции на стандартизированные стимулы, например, тест Роршаха и тест Векслера — шкала интеллекта для взрослых [2]. Каждая реакция в рамках этого индекса была вслепую категори-зирована для того, чтобы определить количественно уровень нарушения мышления, которое заметно улучшилось на фоне соответствующей терапии по сравнению с периодом до лечения. К тому же расстройства мышления ι уменьшились в той же степени и в течение такого же периода времени, что и другие симп-' томы (рис. 5. 3)
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|