 |
Занятие 4. Зубные отложения
|
|
|
|
Зубная бляшка - структурированный липкий налет на зубах, который содержит плотно фиксированные на матрице скопления микроорганизмов разных типов, компоненты слюны, остатки пищи и бактериальные продукты обмена веществ. Зубную бляшку невозможно смыть водой.
В 1 мг зубного налета содержится 108 бактерий. Белый налет - беловатая неструктурированная масса, состоящая из бактерий, лейкоцитов и остатков эпителия. Белый налет на зубах в десне в отличие от зубной бляшки смывается водой. Другие разновидности белых отложений - застрявшие остатки пищи, которые сами не патогенны, однако представляют благоприятные места для скопления налета.
По локализации и происхождению различают два вида зубного камня: наддесневой и поддесневой. Зубные отложения наблюдают у 80% людей со здоровым пародонтом. Над- и поддесневой камень появляется у подростков, масса отложений увеличивается с возрастом. Наддесневой камень встречают у 37-70% детей 9-15 лет, у 44-88% молодых людей 16-22 лет и 86-100% взрослых старше 40 лет. Распространенность поддесневого камня несколько меньше, но его обнаруживают почти у всех людей старше 40 лет.
Наддесневой зубной камень расположен на поверхности зубов над десневым краем, обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции. Цвет зубного камня зависит от пищевых пигментов, табака.
В состав наддесневого камня входят неорганические (70-90%) и органические вещества. Неорганическая часть - фосфат кальция (75, 9%), карбонат кальция (3, 1%), фосфат магния и соли других металлов, содержащиеся в микроколичествах. Главный неорганический компонент - кальций (39%), фосфор (19%), магний (0, 8%) и карбонаты (1, 9%). В зубном камне находят большую группу микроэлементов: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, цинк, алюминий, железо, фтор. Кристаллические вещества составляют более 2/3 неорганического компонента, 4 главные кристаллические формы которых - апатиты: гидроксиапатит, магниевый апатит, брушит, октакальция фосфат.
|
|
|
По структурным признакам твердые зубные отложения разделены на три основные группы:
• кристаллически-зернистые;
• концентрически-скорлуповатые;
• колломорфные.
Органический компонент зубного камня - протеинполисахаридный комплекс, состоящий из слущенного эпителия, лейкоцитов и различных микроорганизмов. Углеводы: галактоза, глюкоза, гиалуроновая кислота, галактозамины, реже арабиноза, галактуроновая кислота и гликозамины - составляют около 10% органической фазы; протеины слюны - 5, 9-8, 2%, имеются нейтральные жиры, жирные кислоты, холестерол и фосфолипиды. По структуре зубной камень - минерализованная зубная бляшка. В свежем зубном налете отсутствуют кристаллы апатита. Признаки минерализации наблюдают в нем через 38 ч после начала формирования. Процесс формирования зубных отложений состоит из 3 стадий:
• I стадия - накопление минеральных компонентов (45-60 дней) и начальный рост зародившихся кристаллов;
• II стадия - рост и совершенствование кристаллов (от 45-60 до 650-700 дней);
• III стадия - насыщение кристаллов (650-700 дней).
Зубные отложения в I стадии формирования - мягкий налет, во II- III стадии - зубной камень. Зубной налет способен концентрировать ионы кальция, содержание их в зубном налете в 20 раз больше, чем в слюне. В основе минерализации бляшки лежат связывание ионов кальция с протеинсахаридными комплексами и осаждение кристаллических солей фосфата кальция. Срок образования максимального объема зубного камня - от 10 нед до 6 мес.
Поддесневой зубной камень расположен в десневом или пародонтальном кармане и не виден при осмотре ротовой полости. Его определяют зондированием. Поддесневой зубной камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета, плотно прикреплен к поверхности зуба. Поддесневой камень относят к сывороточному типу, так как источник минерализации камня этого вида - десневая жидкость, напоминающая сыворотку крови. По составу поддесневой камень сходен с наддесневым. Поверхностные его слои содержат грамотрицательные волокнистые микробы, средние и глубокие - грамположительные. В камне выделяют три зоны: ядро, периферическую и внутреннюю поверхность.
|
|
|
Существует несколько теорий образования зубного камня:
• осаждение минералов на поверхности зуба происходит в результате локального повышения степени насыщенности ионами кальция и фосфата, которое обусловлено увеличением pH слюны;
• при застое слюны ее коллоидные протеины не могут сохранять перенасыщенное состояние фосфата кальция, что ведет к его осаждению;
• осаждение фосфата кальция происходит при увеличении уровня фосфатазы, освобождающейся из зубной бляшки, слущивающихся эпителиальных клеток и (или) бактерий;
• зубной камень образуется микроорганизмами, способными захватывать и удерживать минеральные компоненты слюны на шероховатых поверхностях зубов.
На объем зубного камня и скорость его образования влияют жевание, состав и количество слюны, консистенция пищи и уход за полостью рта. В норме в сутки выделяется слюны в среднем 1, 5-2 л. При ее увеличении осаждение известковых солей и отложение зубного камня происходят более интенсивно. Существует мнение, что не только местные факторы способствуют образованию зубных отложений. Причиной отложения зубного камня, как и образования камней в организме, может быть нарушение обмена веществ.
Удаление зубных отложений
Профессиональная гигиена полости рта - тщательное удаление мягких и твердых отложений со всех поверхностей зубов в десневом и пародонтальном карманах и последующая обработка зубов и десен профилактическими средствами. При этом каждая из четырех поверхностей зубов шейки должна быть идеально чистой.
Последовательность профессиональной чистки зубов:
• выявление и оценка над- и поддесневых отложений;
|
|
|
• удаление неминерализованных наддесневых отложений (мягкого зубного налета);
• удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений;
• сглаживание и полирование поверхности корня, обработка области фуркаций, удаление размягченного инфицированного цемента, устранение шероховатостей и других факторов, способствующих ретенции зубного налета;
• контроль качества проведения профессиональной чистки зубов;
• рекомендации пациенту с мотивацией соблюдения им правил индивидуальной гигиены полости рта, индивидуализированный подбор методов и средств гигиены полости рта.
Инструменты для механического удаления зубных отложений:
• инструменты для удаления неминерализованных зубных отложений;
• инструменты и аппараты для удаления минерализованных зубных отложений (зубного камня);
• ручные инструменты;
• электромеханические инструменты (аппараты): ультразвуковые, звуковые.
Инструменты и аппараты для сглаживания и полирования поверхности зуба:
• пародонтологические боры;
• полировочные головки и щеточки;
• абразивные полоски-штрипсы;
• воздушно-абразивные системы.
Классификация ручных инструментов для удаления зубных отложений
• Серповидные скейлеры:
— с изогнутым лезвием;
— с прямым лезвием.
• Кюреты:
— универсальные;
— зоноспецифические (грейси и др. ).
• Рашпили.
• Долота.
• Мотыги.
Зубные отложения удалять экскаваторами не рекомендуют, так как они для этих целей не предназначены.
Для удаления зубных отложений широко применяют электромеханический способ. При этом используют ультразвуковые аппараты и звуковые скейлеры.
Ультразвуковые скейлеры генерируют колебания ультразвуковой частоты - 16 000-45 000 Гц, в результате чего рабочая насадка совершает микроскопические вибрационные колебания. При этом механический компонент дополняется ирригацией, кавитацией и акустической турбулентностью. Ультразвуковые аппараты, в зависимости от способа генерации ультразвука, подразделяют на магнитостриктивные и пьезоэлектрические. Наиболее распространены пьезоэлектрические аппараты.
|
|
|
Преимущества ультразвукового метода удаления зубных отложений:
• атравматичность действия на твердые ткани зуба;
• эффективное удаление зубных отложений со всех поверхностей, включая области фуркации корней;
• автономность пьезоэлектрических аппаратов;
• легкость и простота применения;
• минимальные временные затраты;
• комфорт для пациента.
Недостатки:
• относительно большое число противопоказаний;
• микроскопические повреждения цемента и дентина корня приводят к формированию шероховатой поверхности и требуют дополнительного полирования;
• образование аэрозольного бактериального облака, состоящего из воды, минеральных частиц и микроорганизмов зубного налета, значительно увеличивает микробное число воздуха в стоматологическом кабинете;
• ухудшение визуального контроля во время процедуры из-за образования аэрозольного облака; опасность повреждения поверхности реставрационных материалов, нарушение краевого прилегания пломб;
• опасность повреждения ортопедических конструкций.
Противопоказания к использованию электромеханических скейлеров:
• имплантированный кардиостимулятор (неэкранированный);
• проведение у пациента иммунодепрессивной или кортикостероидной терапии;
• состояние после хирургического лечения заболеваний сетчатки, глаукомы;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• нарушение дыхания;
• заболевания, передаваемые воздушно-капельным (туберкулез, герпес) и гематогенным путем (вирусный гепатит, ВИЧ), венерические заболевания (сифилис и др. );
• эпилепсия;
• заболевания слизистой оболочки полости рта (эрозии, язвы, афты);
• деминерализация твердых тканей зубов;
• период молочного и сменного прикуса;
• наличие у пациента имплантатов и ортопедических конструкций.
Для сглаживания поверхности зуба после удаления зубных отложений применяют:
• пародонтологические боры для сглаживания и полирования поддесневой поверхности корня;
• полировочные головки и щеточки для обработки наддесневой части зуба с использованием специальных полировочных паст;
• резиновые полировочные головки;
• торцевые циркулярные щеточки для тонкой обработки труднодоступных участков наддесневой части зуба;
• полировочные полоски-штрипсы для полирования тканей зуба в области межзубных промежутков.
Для полирования поверхности зубов после применения электромеханических инструментов, для устранения глубоких пигментаций эмали, очистки фиссур жевательных зубов применяют воздушно-абразивную систему в виде аппарата или специального наконечника. Поверхность зуба очищают аэрозолем, состоящим из смеси воды и порошка бикарбоната натрия, приводимой в движение сжатым воздухом.
|
|
|
Использование воздушно-абразивной системы противопоказано:
• пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом;
• пациентам с безнатриевой диетой;
• при бронхолегочных заболеваниях (бронхиальная астма и т. д. );
• пациентам с гепатитом, ВИЧ-инфекцией;
• беременным и пациентам, принимающим препараты, влияющие на солевой баланс;
• при острых инфекционных заболеваниях мягких тканей полости рта.
Правила применения воздушно-абразивной обработки зубов:
• перед обработкой полость рта обрабатывают растворами антисептиков; используют индивидуальные средства защиты (маска, очки, защитные экраны);
• мягкие ткани полости рта защищают коффердамом, ватным валиком или специальной смазкой;
• абразивный поток на поверхность зуба направляют с расстояния 3-5 мм под углом 30-60°;
• воздушно-абразивную обработку не используют на участках с обнаженным дентином и реставрациями из композитных материалов;
• после воздушно-абразивной обработки проводят реминерализацию твердых тканей зубов;
• после воздушно-абразивной обработки зубов пациенту в течение 3 ч рекомендуют воздержаться от употребления красящих продуктов и напитков и от курения.
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Скопление микроорганизмов разных типов, плотно фиксированное на матрице, на поверхности зуба:
а) пелликула;
б) зубная бляшка;
в) мягкий зубной налет (белое вещество);
г) пищевые остатки.
2. I стадия образования зубной бляшки:
а) рост бактерий и образование зубной бляшки;
б) прикрепление бактерий к пелликуле;
в) образование внеклеточной структуры (матрикса);
г) образование пелликулы.
3. Первые признаки минерализации зубной бляшки наблюдают:
а) через 24 ч;
б) 38ч;
в) 48ч;
г) 72 ч.
4. Твердые наддесневые зубные отложения:
а) кристаллические;
б) зернистые;
в) концентрически-скорлуповатые;
г) полигональные.
5. Увеличение выделяемой слюны более 1, 5-2 л/сут:
а) приводит к интенсивному отложению зубного камня;
б) не влияет на отложение зубного камня;
в) усиливает реминерализацию;
г) ослабляет реминерализацию.
6. Тип поддесневых зубных отложений:
а) слюнной;
б) сывороточный;
в) коломорфный;
г) кристаллически-зернистый.
7. Зубные отложения в I стадии формирования:
а) зубная бляшка;
б) зубной камень;
в) мягкий зубной налет;
г) поддесневой зубной камень.
8. Содержание ионов кальция в зубном камне больше, чем в слюне:
а) в 3 раза;
б) 5 раз;
в) 10 раз;
г) 15 раз;
д) 20 раз.
9. В поддесневом камне выделяют:
а) 2 зоны;
б) 3 зоны;
в) 4 зоны;
г) 5 зон;
д) структура камня однородна.
10. Осаждение известковых солей и отложение зубного камня происходит при выделении слюны в сутки более:
а) 0, 5-1 л;
б) 1-1, 5 л;
в) 1, 5-2 л;
г) 2, 0-2, 5 л.
11. Увеличение pH слюны приводит:
а) к застою слюны;
б) осаждению минералов на поверхности зуба;
в) высвобождению фосфатов из зубной бляшки;
г) препятствует образованию зубного камня.
12. Застой слюны приводит:
а) к высвобождению фосфатов из зубной бляшки;
б) к осаждению минералов на поверхности зуба;
в) препятствует образованию зубного камня;
г) к увеличению рН слюны.
13. Микроорганизмы, способные захватывать и удерживать на поверхности зубов минеральные компоненты, способствуют:
а) реминерализации эмали;
б) образованию наддесневого зубного камня;
в) естественному очищению поверхности зубов;
г) развитию кариеса.
14. Зубной налет окрашивают:
а) для оценки состояния твердых тканей зубов;
б) определения прикуса;
в) определения гигиенического состояния полости рта;
г) определения состояния слизистой оболочки полости рта.
15. Признаки минерализации зубного камня наблюдают:
а) в свежем зубном налете;
б) через 24 ч;
в) 38 ч;
г) 48 ч.
16. Содержание неорганических веществ в зубном камне:
а) 50%;
б) 60%;
в) 70-90%;
г) 100%.
17. I стадия формирования зубного камня:
а) фиксация микроорганизмов на поверхности зуба;
б) накопление минеральных компонентов и начальный рост кристаллов;
в) рост и совершенствование кристаллов;
г) насыщение кристаллов.
18. II стадия формирования зубного камня:
а) фиксация микроорганизмов на поверхности зуба;
б) накопление минеральных компонентов и начальный рост кристаллов;
в) рост и совершенствование кристаллов;
г) насыщение кристаллов.
19. III стадия формирования зубного камня:
а) фиксация микроорганизмов на поверхности зуба;
б) накопление минеральных компонентов и начальный рост кристаллов;
в) рост и совершенствование кристаллов;
г) насыщение кристаллов.
20. На обмен и скорость образования зубного камня влияют:
а) состав зубной пасты;
б) состав и количество пищи;
в) частота приема пищи;
г) уход за полостью рта.
21. На обмен и скорость образования зубного камня влияют:
а) жевание;
б) состав зубной пасты;
в) отсутствие зубов;
г) состав и количество слюны.
22. Механизм минерализации зубной бляшки:
а) реминерализация;
б) деминерализация;
в) связывание ионов кальция с органическим матриксом;
г) дисминерализация.
23. Продолжительность образования максимального количества зубного камня не менее:
а) 1 нед;
б) 3 нед;
в) 5 нед;
г) 10 нед.
24. В наддесневом и поддесневом зубном камне содержится одинаковое количество:
а) магниевого апатита;
б) гидроксиапатита;
в) брушита;
г) октакальция фосфата.
25. Микроорганизмы, способные захватывать и удерживать минеральные компоненты слюны, способствуют:
а) развитию кариеса;
б) образованию наддесневого зубного камня;
в) образованию поддесневого зубного камня;
г) развитию эрозии зуба.
26. Тканевая жидкость, отторгшиеся эпителиальные клетки и микробы десневого или пародонтального кармана способствуют:
а) кариесу;
б) образованию наддесневого зубного камня;
в) образованию поддесневого зубного камня;
г) эрозии зуба.
27. Первый этап прикрепления бактерий к пелликуле:
а) обратимая фиксация бактерий на поверхности;
б) химическое прикрепление мобильных бактерий;
в) необратимая фиксация бактерий;
г) адсорбция микромолекул.
28. Пелликула зуба образована:
а) коллагеном;
б) скоплением микроорганизмов и углеводов;
в) протеинами слюны (обогащенные пролином протеины, гликопротеины);
г) редуцированными клетками эпителия эмалевого органа.
29. Количество органических веществ в наддесневом камне:
а) 10-30%;
б) 40-60%;
в) 70-90%;
г) 100%.
30. Формирование зубных отложений состоит:
а) из 2 стадий;
б) 3 стадий;
в) 4 стадий;
г) 5 стадий.
31. Поверхностные слои поддесневого зубного камня содержат:
а) грамположительные микробы;
б) грамотрицательные волокнистые микробы;
в) смешанную микрофлору;
г) не содержат микробов.
32. На внутренней поверхности поддесневого камня обнаруживают:
а) грамположительную микрофлору;
б) грамотрицательную волокнистую микрофлору;
в) смешанную микрофлору;
г) не обнаруживают микробов.
33. На формирование зубного камня влияет:
а) консистенция пищи;
б) пища с высоким содержанием белка;
в) пища с высоким содержанием жиров;
г) пища с высоким содержанием углеводов.
34. Покрытие зубной бляшки мукоидным слоем защищает ее:
а) от удаления зубной щеткой;
б) смывания водой;
в) минерализации;
г) удаления пищевым комком.
35. Основной минерализующий защитный фактор ротовой жидкости:
а) слюна, пересыщенная ионами кальция и фосфат-ионами;
б) пелликула;
в) бикарбонатный буфер в слюне;
г) повышение вязкости ротовой жидкости;
д) снижение вязкости ротовой жидкости.
36. Общие факторы, влияющие на возникновение кариеса:
а) зубная бляшка;
б) диета и питьевая вода;
в) углеводистые пищевые остатки в полости рта;
г) полноценная структура и химический состав твердых тканей зуба;
д) белковые пищевые остатки в полости рта.
37. Длительное взаимодействие кариесогенной флоры, легко усваиваемых углеводов и низкая резистентность твердых тканей зубов приводят к развитию:
а) некариозных поражений;
б) кариеса;
в) заболеваний пародонта;
г) заболеваний слизистой оболочки полости рта;
д) дисбактериоза.
38. Гомеостаз эмали поддерживают:
а) кровеносные сосуды;
б) нервы;
в) гетероионный обмен с ротовой жидкостью;
г) лимфатические сосуды;
д) фторирование воды.
39. Относительная плотность ротовой жидкости:
а) 0, 501-0, 507;
б) 0, 801-0, 807;
в) 0, 901-0, 9017;
г) 1, 001-1, 017;
д) 1, 101-1, 117.
40. Буферная емкость слюны уменьшается при употреблении в пищу: а) углеводов;
б) белков;
в) овощей;
г) жиров;
д) у беззубых людей.
41. Удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов с последующей обработкой профилактическими средствами:
а) санация полости рта;
б) контроль гигиены полости рта;
в) профессиональная гигиена;
г) профилактика кариеса.
42. Мягкий налет удаляют:
а) ультразвуком;
б) полосканием антисептическими растворами;
в) щетками и абразивными пастами;
г) зондом.
43. Пигментированный налет удаляют:
а) экскаватором;
б) полосканием антисептическим раствором;
в) обработкой полости рта антисептическим раствором;
г) чисткой зубов специальными щетками и абразивными пастами.
44. Абразивные пасты для удаления зубных отложений содержат:
а) сульфат цинка и фосфат цинка;
б) гидроксиапатит и витлокит;
в) фосфат кальция и силикат;
г) кремнезем и оксид циркония.
45. Для удаления пигментированного зубного налета применяют:
а) аппарат ЭОД;
б) светополимеризатор;
в) аппарат ЭР-ФЛОУ;
г) аппарат Пьезон-Мастер.
46. Первый этап удаления наддесневых зубных отложений:
а) шлифование и полирование поверхности зубов абразивными пастами и щетками;
б) антисептическая обработка полости рта;
в) удаление наддесневых отложений с вестибулярной поверхности зубов;
г) удаление наддесневых отложений из межзубных промежутков.
47. Ручное удаление зубных отложений выполняют: а) зондом;
б) пинцетом;
в) экскаватором;
г) шпателем.
48. Абсолютное противопоказание к удалению зубных отложений ультразвуком:
а) гиперестезия зубов;
б) низкий уровень гигиены полости рта;
в) наличие стимулятора сердечного ритма;
г) подвижность зубов.
49. Твердые наддесневые зубные отложения:
а) кристаллические;
б) кристаллически-зернистые;
в) концентрические;
г) полигональные.
50. Твердые наддесневые зубные отложения:
а) кристаллические;
б) зернистые;
в) скорлуповидные;
г) коломорфные.
Занятие 4
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| б | б | г | б | в | |||||
| б | б | в | а | б | |||||
| б | б | г | а | г | |||||
| в | в | б | б | г | |||||
| а | в | б | а | в | |||||
| б | в | в | б | б | |||||
| в | б | а | б | в | |||||
| д | в | в | в | в | |||||
| б | г | а | г | б | |||||
| г | г | б | д | г |
|
|
|
