 |
Занятие 7. Клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение кариеса эмали (поверхностный кариес)
|
|
|
|
Таблица 16. Алгоритм диагностики кариеса эмали (поверхностный кариес)
| Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерий самоконтроля |
| Анамнез Жалобы: | Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, позволяют составить оптимальный план обследования и лечения больного | |
| а) жалобы отсутствуют; | а) Скрытая локализация кариеса; | |
| б) боль в зубе при приеме пиши и чистки зубов; | б) при поверхностном кариесе возможна боль от температурных, механических и химических раздражителей, исчезаюшая после устранения раздражителя; | |
| в) попадание пиши между зубами; | в) при наличии кариозной полости на контактной поверхности зуба; | |
| г) эстетический недостаток | г) изменение цвета эмали возникает при кариозном дефекте на вестибулярной, контактной поверхности резцов, клыков | |
| Развитие заболевания: время появления боли, дефекта эмали или кариозной полости | Дефект в эмали или кариозная полость появляются в течение нескольких недель, месяцев | |
| Осмотр: | ||
| а) осмотр челюстно-лицевой области; | а) Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены; | |
| б) изменение цвета пораженного участка зуба; | б) при поверхностном кариесе цвет зубных тканей меловидной или коричневой окраски в зоне дефекта; | |
| в) зубной налет | в) ИГ при кариесе более 1 | |
| Зондирование: | ||
| а) зондирование фиссур эмали, шейки зубов; | а) Внедрение зонда в размягченный участок эмали характерно для кариозного дефекта; | |
| б) определение глубины дефекта; | б) при поверхностном кариесе глубина дефекта не превышает толшину эмали; | |
Окончание табл. 16
|
|
|
| Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерий самоконтроля |
| в) зондирование дна и стенок кариозной полости | в) зондирование дна болезненно | |
| Вертикальная перкуссия | Ручка зонда или пинцета | Безболезненная |
| Дополнительные методы обследования | ||
| 1. Температурная проба | Тампон, смоченный горячей водой 60-70 °С или комнатной температуры | Возникает боль, которая исчезает после снятия раздражителя |
| 2. Рентгенография зуба (по показаниям) | Рентгеновский кабинет, радиовизиограф | Скрытая локализация дефекта на контактной поверхности, корне зуба |
| 3. ЭОД | Аппарат ЭОД | Электровозбудимость - 2-6 мкА |
| 4. Метод трансиллюминации | Галогеновая лампа | Измененные ткани зуба определяются зоной затемнения |
Таблица 17. Дифференциальная диагностика кариеса эмали (поверхностного кариеса)
| Этапы обследования | Кариес эмали | Кариес дентина | Гипоплазия | Флюороз | Клиновидный дефект | Эрозия эмали | |||||||||||
| Жалобы: | |||||||||||||||||
| а) боль от механических, химических, температурных раздражителей, исчезаюшая после их устранения; | + | ± | ± | - | ± | ± | |||||||||||
| б) эстетический недостаток (дефекты на вестибулярной поверхности резцов и клыков) | ± | ± | + | + | + | + | |||||||||||
| Анамнез жизни и заболевания: | |||||||||||||||||
| а) проживание в эндемическом очаге (содержание фтора в воде: более 1, 5 мг/л или менее 0, 5 мг/л); Продолжение табл. 17 | + | + | - | + | - | - | |||||||||||
| б) влияние психосоматических факторов, дисфункция эндокринных желез, употребление большого количества углеводов, цитрусовых; | + | + | - | - | + | + | |||||||||||
| в) отсутствие или недостаточность гигиены полости рта; | + | + | - | - | + | + | |||||||||||
| г) возникновение дефекта: | |||||||||||||||||
| - до прорезывания зубов; | - | - | + | + | - | - | |||||||||||
| - после прорезывания зубов | +
| + | - | - | - | + | |||||||||||
| Объективное обследование больного Осмотр зуба: | |||||||||||||||||
| а) изменение цвета зуба в зоне дефекта; | ± | ± | ± | ± | ± | ± | |||||||||||
| б) дефекты в зубе с типичной локализацией кариеса; | + | + | -
| - | - | - | |||||||||||
| Окончание табл. 17 в) локализация дефекта на вестибулярной поверхности, множественное или симметричное поражение зубов | - | - | + | + | + | + | |||||||||||
| Зондирование: | |||||||||||||||||
| а) дефект плотный, размягчение тканей отсутствует; | - | - | + | + | + | + | |||||||||||
| Этапы обследования | Кариес эмали | Кариес дентина | Гипоплазия | Флюороз | Клиновидный дефект | Эрозия эмали | |||||||||||
| б) наличие размягченных тканей; | + | + | - | - | - | - | |||||||||||
| в) болезненность при зондировании дна или стенок дефекта | + | + | ± | - | ± | ± | |||||||||||
| Реакция на перкуссию | - | - | - | - | - | - | |||||||||||
| Температурная проба | + | + | ± | - | ± | ± | |||||||||||
| Дополнительные методы обследования | 2-6 | 2-6 | 2-6 | 2-6 | 2-6 | 2-6 | |||||||||||
| 1. ЭОД (мкА) | |||||||||||||||||
| 2. Рентгенография (изменение периодонтальной щели) | - | - | - | - | - | - | |||||||||||
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Сходство жалоб больного при кариесе дентина (средняя кариозная полость) и хроническом периодонтите:
а) боль при накусывании;
б) боль от температурных раздражителей;
в) отсутствие жалоб;
г) боль от химических раздражителей.
2. Безболезненность при среднем кариесе обусловлена:
а) некрозом пульпы;
б) отсутствием чувствительной иннервации в дентине;
в) разрушением наиболее чувствительной зоны (эмалево-дентинного соединения);
г) образованием заместительного дентина.
3. Зондирование кариозной полости средних размеров болезненно в области:
а) дна;
б) стенок (эмалево-дентинное соединение);
в) в пришеечной области;
г) эмали.
4. Зондирование стенок кариозной полости при бессимптомном течении кариеса:
а) резко болезненно;
б) болезненно;
в) слабоболезненно;
г) безболезненно.
5. Препарирование стенок кариозной полости при бессимптомном течении кариеса:
а) резко болезненно;
б) болезненно;
в) слабоболезненно;
г) безболезненно.
|
|
|
6. Данные электродиагностики при кариесе дентина (средняя кариозная полость):
а) 2-6 мкА;
б) 10-12 мкА;
в) 25-30 мкА;
г) 100 мкА.
7. Для точной диагностики кариеса дентина при бессимптомном течении необходимы:
а) зондирование;
б) электродиагностика;
в) перкуссия;
г) рентгенография.
8. При глубокой кариозной полости пациент жалуется на боль:
а) от химических раздражителей;
б) от температурных раздражителей;
в) самопроизвольную боль;
г) при накусывании на зуб.
9. При глубокой кариозной полости пациент жалуется на боль:
а) от химических раздражителей;
б) от механических (грубая пиша) раздражителей;
в) самопроизвольную боль;
г) при накусывании на зуб.
10. При глубокой кариозной полости пациент жалуется на боль:
а) от химических раздражителей, которая сохраняется после устранения раздражителей;
б) от температурных раздражителей, которая сохраняется после устранения раздражителей;
в) от температурных раздражителей, которая прекращается после устранения раздражителей;
г) на самопроизвольную боль.
11. Зондирование глубокой кариозной полости болезненно:
а) по дну;
б) по стенкам (эмалево-дентинное соединение);
в) в пришеечной области;
г) по эмали.
12. ЭОД при глубокой кариозной полости:
а) 2-6 мкА;
б) 10-12 мкА;
в) 25-30 мкА;
г) 100 мкА.
13. Дифференциальную диагностику кариеса дентина (глубокая кариозная полость) проводят:
а) с хроническим периодонтитом;
б) поверхностным кариесом;
в) кариесом в стадии пятна;
г) средним кариесом.
14. Дифференциальную диагностику кариеса дентина (глубокая кариозная полость) проводят:
а) с острым диффузным пульпитом;
б) обострением хронического пульпита;
в) хроническим фиброзным пульпитом;
г) острым периодонтитом.
15. Дифференциальную диагностику кариеса дентина (глубокая кариозная полость) проводят:
а) с острым очаговым пульпитом;
б) эрозией эмали;
в) хроническим периодонтитом;
г) поверхностным кариесом.
16. Болезненность зондирования дна кариозной полости - общий симптом:
а) для кариеса эмали и гипоплазии;
б) хронического язвенного пульпита и острого гнойного пульпита;
|
|
|
в) кариеса дентина и гиперемии пульпы;
г) хронического гиперпластического пульпита и хронического периодонтита.
17. Глубокая кариозная полость и отсутствие сообшения с полостью зуба - обший симптом:
а) для кариеса эмали и гипоплазии;
б) кариеса дентина и клиновидного дефекта;
в) гиперемии пульпы и острого пульпита;
г) хронического пульпита и хронического периодонтита.
18. Вторичный кариес - это:
а) возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения;
б) новые кариозные поражения рядом с пломбой в ранее леченном зубе;
в) средних размеров кариозная полость, заполненная пишевыми остатками, кариозным дентином;
г) обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина;
д) кариес постоянных зубов.
19. Рецидив кариеса - это:
а) возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения;
б) новые кариозные поражения рядом с пломбой в ранее леченном зубе;
в) средних размеров кариозная полость, заполненная пишевыми остатками, кариозным дентином;
г) обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина;
д) кариес постоянных зубов.
20. Изменения в пульпе при гиперемии пульпы носят характер:
а) некроза;
б) острого воспаления;
в) хронического воспаления;
г) продуктивного изменения.
21. Классификация кариеса по МКБ-10:
а) кариес в стадии пятна;
б) средний кариес;
в) кариес дентина;
г) глубокий кариес.
22. Классификация кариеса по МКБ-10:
а) кариес в стадии пятна;
б) средний кариес;
в) кариес эмали;
г) глубокий кариес.
23. Классификация кариеса по МКБ-10:
а) кариес в стадии пятна;
б) средний кариес;
в) кариес цемента;
г) глубокий кариес.
24. Классификация кариеса ММСИ:
а) кариес в стадии пятна;
б) кариес эмали;
в) кариес дентина;
г) кариес цемента.
25. Классификация кариеса ММСИ:
а) кариес цемента;
б) кариес эмали;
в) кариес дентина;
г) глубокий кариес.
Занятие 7
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| в | а | а | в | в | |||||
| в | б | б | в | в | |||||
| б | б | г | б | в | |||||
| г | б | в | а | а | |||||
| в | в | а | б | г |
|
|
|
