 |
Занятие 8. Клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение кариеса дентина: средний кариес
|
|
|
|
Таблица 18. Схема диагностики кариеса дентина
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| Анамнез 1. Жалобы: | Точная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ сведений для составления плана обследования и лечения больного | |
| а) жалобы отсутствуют; | а) При скрытой локализации кариозного дефекта боль отсутствует; | |
| б) боль в зубе во время приема пиши и чистки зубов; | б) для кариеса дентина характерна боль от температурных, механических и химических раздражителей, исчезаюшая сразу после устранения раздражителя; | |
| в) попадание пиши между зубами; | в) при локализации кариозной полости на контактной поверхности зубов; | |
| г) эстетический недостаток | г) изменение цвета эмали возникает при кариозном дефекте на вестибулярной, контактной поверхности резцов и клыков | |
| 2. Развитие заболевания: а) давность появления боли, дефекта эмали или кариозной полости; | а) Дефект в эмали или кариозная полость появляются в течение нескольких недель, месяцев; | |
| б) лечили ли зуб ранее | б) в полости обнаруживают остатки пломбы |
Окончание табл. 18
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| Осмотр: | ||
| а) осмотр челюстно-лицевой области; | а) Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены; | |
| б) изменение цвета пораженного участка зуба; | б) при кариесе дентина зубные ткани в зоне дефекта меловидного или коричневого цвета; | |
| в) зубной налет | в) ИГ при кариесе более 1 | |
| Зондирование: | ||
| а) зондирование фиссур, ямок, шейки зубов; | Стоматологическое зеркало, зонд | а) Внедрение зонда в размягченный участок эмали и дентина характерно для кариозного дефекта; |
| б) определение глубины дефекта; | б) глубина дефекта не превышает толщины эмали и прилежащих слоев дентина; | |
| в) зондирование дна и стенок кариозной полости | в) зондирование стенок в области эмалево-дентинного соединения более болезненно, чем в области дна | |
| Вертикальная перкуссия | Обратный конец зонда или пинцета | Безболезненная |
| Температурная проба | Тампон, смоченный горячей водой 60-70 °С или комнатной температуры | Возникает боль, которая исчезает после снятия раздражителя |
| Дополнительные методы обследования | ||
| 1. Рентгенография зуба по показаниям: скрытая локализация дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой | Рентгеновский кабинет, радиовизиограф | 1. При кариесе дентина определяют участок деминерализации одной из стенок зуба. Периодонтальная щель не изменена (исключение хронического периодонтита) |
| 2. Определение электровозбудимости пульпы | Аппараты для электроодонтометрии | 2. При кариесе дентина показатели ЭОД пульпы зуба 2-6 мкА. Исследование показано при бессимптомном течении и отсутствии реакции зуба на зондирование, температурные раздражители и препарирование зуба |
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими общие с кариесом симптомы. Необходимо анализировать признаки заболевания, сопоставляя их друг с другом, выявляя отличия и сходство.
|
|
|
Дифференциальную диагностику кариеса дентина (табл. 19) проводят:
• с кариесом эмали;
• гиперемией пульпы;
• клиновидным дефектом;
• эрозией твердых тканей;
• кислотным некрозом;
• хроническим периодонтитом.
Сходные признаки поверхностного, среднего и глубокого кариеса:
• жалобы на боль от раздражителей, быстропроходящую после их устранения;
|
|
|
• причина возникновения - зубная бляшка, локальное снижение рH;
• поражения твердых тканей возникают после прорезывания;
• поражены молочные и постоянные зубы;
• прогрессируют, осложняясь пульпитом и периодонтитом;
• характерная для кариеса локализация;
• кариозная полость не сообщается с полостью зуба;
• перкуссия зуба безболезненна;
• на температурный раздражитель возникает быстропроходящая боль;
• на рентгенограмме в периапикальных тканях изменений не отмечают.
Таблица 19. Дифференциальная диагностика кариеса дентина
| Симптомы | Кариес дентина | Кариес эмали. Поверхностный кариес | Кариес дентина (глубокая кариозная полость) | Кислотный некроз | Эрозия твердых тканей зуба | Клиновидный дефект | |||||
| Жалобы | Часто протекает бессимптомно, возможна кратковременная боль от химических, термических и механических раздражителей | Кратковременная боль, чаще от химических раздражителей | Кратковременная боль, чаще от термических, химических и механических раздражителей | Ощущение оскомины, боль от термических и механических раздражителей, ощущение прилипания зубов при смыкании | Часто кратковременные боли от химических, термических раздражителей | Эстетический дефект часто без болей, иногда кратковременная боль от термических, химических и механических раздражителей | |||||
| Причины возникновения | Зубная бляшка, локальное снижение рН | Зубная бляшка, локальное снижение рН | Зубная бляшка, локальное снижение рН | Действие на твердые ткани зуба химических веществ у людей, длительно работающих на производстве кислот | Окончательно не установлены | Окончательно не установлены | |||||
| Локализация | Жевательная, контактная и вестибулярная пришеечная область | Та же | Та же | Часто вестибулярная поверхность и режущий край фронтальных зубов | Вестибулярные поверхности центральных и боковых резцов, клыков и малых коренных зубов верхней челюсти, реже - эти же зубы нижней челюсти | В области шеек зубов верхней и нижней челюстей | |||||
| Вид дефекта | Дефект в пределах периферических и средних слоев дентина | Дефект в пределах эмали неправильной формы, шероховатый | Обширный дефект | Матовая, шероховатая поверхность эмали; стирание режущих краев эмали и дентина | Блюдцеобразный дефект с гладким и твердым дном | Дефект в виде клина с гладким и плотным дном и стенками | |||||
| Зондирование
| Размягченный дентин безболезненный, возможна болезненность по стенкам (эмалево-дентинное соединение) | Безболезненная шероховатая поверхность | Размягченный дентин, болезненность в области дна кариозной полости; отсутствие сообщения с коронковой полостью | Шероховатая, размягченная, болезненная поверхность | Дефект гладкий, плотный, возможна болезненность | Гладкие, плотные стенки, часто безболезненны | |||||
| Течение | Прогрессирующее | Прогрессирующее | Прогрессирующее | Быстропрогрессирующее | Медленно прогрессирующее | Медленно прогрессирующее | |||||
| Термодиагностика | Часто безболезненна, может быть болезненна в кариозных полостях пришеечной области | Безболезненна | Кратковременная боль, проходящая после устранения раздражителя | Не проводят | Возможна повышенная быстропроходящая чувствительность от холодных раздражителей (гиперестезия) | Часто бессимптомна, редко быстропроходящая болезненность от температурных раздражителей | |||||
| ЭОД | 2-бмкА | 2-6 мкА | 8-12 мкА | ||||||||
Таблица 20. Алгоритм лечения кариеса эмали (поверхностного кариеса) и кариеса дентина
| Компоненты действия | Средства лечения | Критерий самоконтроля | ||
| Обезболивание | Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, растворы анестетиков | Отсутствие боли при препарировании создает комфорт больному | ||
| Удаление налета с поверхности зуба | Щетки, безмасляные пасты; 3% раствор перекиси водорода; коффердам, слюноотсос, Air-Flow | При проведении зонда на поверхности эмали не остается следа | ||
| Подбор цвета реставрационного материала | Набор стерильных инструментов, шкала Vita, естественное освещение | Лучший способ убедиться в достижении гармонии - до препарирования полимеризовать небольшую порцию композита; при сомнении - темные цвета предпочтительнее светлых | ||
| Препарирование кариозной полости: | ||||
| а) раскрытие кариозной полости; | Стерильные боры, экскаваторы, боры (шаровидные, фиссурные с алмазным покрытием), коффердам, слюноотсос | Отсутствие в кариозной полости нависающих краев эмали, наличие доступа с жевательной поверхности (полость II класса) и доступа с язычной поверхности (III класс) | ||
| б) расширение кариозной полости; | Стерильные инструменты, экскаваторы, боры с алмазным покрытием и твердосплавные
| Кариозная полость свободна от размягченного и пигментированного дентина | ||
| в) формирование полости | Создание хорошего обзора полости с зеркалом и без него; сформирован переход от дна полости к боковой стенке, переход от одной стенки в другую под углом 90° (исключен V класс), создание скоса эмалевого края | |||
| Медикаментозная обработка и высушивание сформированной полости | Стенки сформированной полости сухие, недоступны для ротовой жидкости | |||
| Наложение изолирующей прокладки (по показаниям) | Прокладка покрывает дно полости без перехода на стенки, если пломбировочный материал включает состав для обработки дентина или достигает эмалево-дентинного соединения, если таковой не предусмотрен | |||
| Протравливание (кондиционирование) эмали стенок и дна полости | Гель наносят последовательно на эмаль и дентин, четко прослеживая последовательность нанесения геля | |||
| Удаление кислотного геля и высушивание полости | Высушенная эмаль теряет блеск и становится матовой, а дентин не должен быть пересушенным (искрящийся вид) | |||
| Нанесение праймера | Экспозиция праймера 30 с с последующим воздушным распределением |
Окончание табл. 20
| Нанесение адгезива | Лампа для фотополимеризации, дающая высокоинтенсивный голубой свет с длиной волны 400-500 нм | Строгое соблюдение технологии наложения адгезива согласно инструкции изготовителя |
| Наложение матрицы (при необходимости) | Воздушный пистолет, матрицедержатели, клинья, ретракционная нить, адгезив | Визуальный контроль: матрица должна создавать отсутствующую стенку, плотно прилегая к поверхности зуба |
| Пломбирование полости | Стерильные стоматологические инструменты, пломбировочные материалы | Визуальный контроль: для универсальных светоотверждаемых материалов внесение композита косыми слоями; для пакуемых материалов - наложение материала равномерными слоями |
| Шлифование и полирование пломбы | Штрипсы, резиновые диски, щетки с абразивной пастой | Соблюдение формы зуба, отсутствие нависающих краев пломбы, переход пломба-зуб без заметной границы; гладкая и блестящая поверхность - сухой блеск; визуально поверхность реставрации блестящая |
| Постбондинг | Безмасляный компрессор, аппликатор, световая лампа | Визуальный контроль |
| Флюоризация эмали | Фторсодержащие гели и растворы | Визуальный контроль: продолжительность светового воздействия должна соответствовать инструкции производителя |
| Финишное отсвечивание | Световая лампа |
Тестовые задания
|
|
|
Выберите один правильный ответ.
1. Препарирование кариозной полости II класса без выведения на жевательную поверхность проводят при расположении ее: а) ниже экватора зуба при хорошем доступе;
б) выше экватора при отсутствии доступа;
в) ниже экватора при отсутствии доступа;
г) выше экватора при хорошем доступе;
д) выше и ниже экватора при хорошем доступе.
2. Тоннельный способ препарирования кариозной полости II класса позволяет:
а) формировать контактный пункт;
б) сохранить существующий естественный контактный пункт;
в) сохранить жевательную поверхность;
г) сохранить биологию пульпы;
д) сохранить контактную поверхность соседнего зуба.
3. Лечение гиперемии пульпы (глубокого кариеса) включает:
а) препарирование кариозной полости;
б) медикаментозную обработку;
в) наложение лечебной прокладки;
г) наложение постоянной пломбы;
д) кондиционирование дентина.
4. Основные компоненты реминерализующего лечения:
а) натрий, магний;
б) йод, бром;
в) кальций, фтор;
г) железо, стронций;
д) серебро, золото.
5. Автор реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна методом глубокого фторирования:
а) Е. В. Боровский;
б) П. А. Леус;
в) Н. Альбрехт;
г) А. Кнаппвост;
д) И. Г. Лукомский.
6. Эффективность реминерализующего лечения зависит:
а) от пола пациента;
б) гигиены полости рта;
в) режима работы пациента;
г) времени проведения лечения (утро, день, вечер);
д) температурного режима.
7. Угол перехода дна кариозной полости к боковой стенке должен быть:
а) 40°;
б) 60°;
в) 90°;
г) 110°;
д) 120°.
8. Форма препарирования кариозной полости I класса определяется:
а) материалом для постоянной пломбы;
б) особенностями естественных углублений, в которых развивается кариес;
в) медикаментозной обработкой;
г) формой бора для препарирования;
д) эмоциональным состоянием пациента.
9. Скос эмали в 45° создают:
а) для увеличения адгезии и линии маскировки;
б) обезболивания;
в) уменьшения токсичности материала;
г) устранения смазанного слоя;
д) увеличения гидрофобности эмали.
10. Цвет маркировки наиболее грубых боров:
а) красный;
б) синий;
в) зеленый;
г) черный;
д) белый.
11. Цвет маркировки боров для отделки пломб:
а) зеленый;
б) красный;
в) синий;
г) белый;
д) черный.
12. Повязки и временные пломбы накладывают:
а) на 1-14 сут;
б) 1 мес;
в) 2 мес;
г) полгода;
д) год.
13. Преимущество искусственного дентина для временной пломбы:
а) короткое рабочее время;
б) простота использования;
в) цветостойкость;
г) недостаточная прочность к механическому воздействию;
д) длительное рабочее время.
14. Отсутствие боли при кариесе дентина обусловлено:
а) некрозом пульпы;
б) отсутствием чувствительной иннервации дентина;
в) разрушением наиболее чувствительной зоны (эмалево-дентинного соединения);
г) воспалением пульпы;
д) воспалением периодонта.
15. Показатели ЭОД при кариесе эмали и дентина:
а) 2-6 мкА;
б) 10-12 мкА;
в) 15-20 мкА;
г) 20-25 мкА;
д) 25-30 мкА.
16. Препарирование кариозной полости I класса предполагает:
а) максимальное сохранение эмали на жевательной поверхности без подлежащего дентина;
б) частичное раскрытие фиссуры;
в) полное раскрытие фиссуры;
г) максимальное расширение кариозной полости (трапеция широким основанием к эмали);
д) иссечение бугров.
17. Отделку пломбы из амальгамы проводят:
а) непосредственно после пломбирования;
б) через 24 ч;
в) 48 ч;
г) 72 ч;
д) 1 нед.
18. Для точного подбора цвета реставрационного материала проводят:
а) предварительное протравливание;
б) избирательное пришлифовывание;
в) удаление налета с поверхности зуба;
г) обезболивание;
д) освещение ярким светом.
19. Точный подбор цвета реставрационного материала проводят:
а) при свете галогенового светильника стоматологической установки;
б) искусственном освещении в вечернее время;
в) идеально высушенной поверхности зуба;
г) нейтральном дневном освещении;
д) ярком солнечном свете.
20. Прокладку из СИЦ подвергают кислотному травлению после наложения:
а) через 1 мин;
б) 2 мин;
в) 3 мин;
г) 4 мин;
д) 10 мин.
21. Расстояние между излучателем света и пломбировочным материалом не более:
а) 5 мм;
б) 10 мм;
в) 15 мм;
г) 20 мм;
д) 25 мм.
22. Недостаточное удаление некротизированного дентина со дна и стенок кариозной полости приводит:
а) к случайному вскрытию полости зуба;
б) облому стенки кариозной полости;
в) рецидивирующему кариесу;
г) некрозу пульпы;
д) воспалению периодонта.
23. Препарирование кариозной полости включает:
а) обезболивание, некрэктомию, финирование;
б) обезболивание, расширение кариозной полости, некрэктомию;
в) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование;
г) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование дна и стенок кариозной полости, финирование;
д) обезболивание, некрэктомию.
24. Пломбирование кариозной полости возможно:
а) туннельным методом;
б) сэндвич-техникой;
в) апикально-корональным методом (step bask);
г) коронально-апикальным методом (crown down);
д) реминерализацией.
25. Для реставрации фронтальных зубов используют:
а) амальгаму;
б) силикофосфатный цемент;
в) силикатный цемент;
г) композиты светового отвердения;
д) поликарбоксилатный цемент.
26. Проницаемость эмали повышается под действием:
а) ультрафиолетового света;
б) глюконата кальция;
в) ремодента♠ ;
г) зубного налета;
д) возрастных изменений.
27. Показания к применению СИЦ:
а) пломбирование кариозных полостей I класса;
б) пломбирование кариозных полостей IV класса;
в) пломбирование полостей II класса;
г) пломбирование кариозных полостей III, V классов, эрозий и клиновидных дефектов;
д) восстановление коронки зуба.
28. Кислотный гель удаляют (смывают водой):
а) через 10 с;
б) 20 с;
в) 30 с;
г) 40 с;
д) время, необходимое для протравливания.
29. Инструмент, необходимый для пломбирования кариозной полости II класса:
а) гладилка;
б) штопфер;
в) зонд;
г) матрицедержатель;
д) зеркало.
30. Размягченный дентин кариозной полости удаляют:
а) алмазным бором со скоростью 400000 об/мин;
б) экскаватором;
в) шаровидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин;
г) алмазным бором с белой маркировкой со скоростью вращения 100000 об/мин;
д) обратноконусовидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин.
31. Плотный дентин кариозной полости удаляют:
а) алмазным бором со скоростью 400000 об/мин;
б) экскаватором;
в) шаровидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин;
г) алмазным бором с белой маркировкой со скоростью вращения 100000 об/мин;
д) обратноконусовидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин.
32. Для определения качества препарирования кариозной полости используют:
а) перкуссию;
б) медикаментозную обработку;
в) окрашивание детектором кариеса;
г) кондиционирование;
д) пальпацию.
33. Детектор кариеса используют для выявления:
а) наружного слоя кариозного дентина;
б) вторичного дентина;
в) внутреннего слоя кариозного дентина;
г) третичного дентина;
д) иррегулярного дентина.
34. Эвгенол в составе временной пломбы или лечебной прокладки нарушает:
а) адгезию цинк-фосфатного цемента;
б) твердение силикатного цемента;
в) полимеризацию и адгезию композитных материалов;
г) адгезию силикофосфатных цементов;
д) цвет реставрации.
35. Длительное одонтотропное и антисептическое действие в составе лечебной прокладки обеспечивается:
а) гидроксиапатитом;
б) фторапатитом;
в) глюконатом кальция;
г) гидроокисью кальция;
д) хлористым кальцием.
36. Базовая прокладка - слой подкладочного материала толщиной более:
а) 0, 4 мм;
б) 0, 6 мм;
в) 0, 8 мм;
г) 1 мм;
д) 1, 5 мм.
37. Ортофосфорная кислота в свободном состоянии сохраняется в пломбе из цемента:
а) цинк-фосфатного;
б) силикофосфатного;
в) силикатного;
г) поликарбоксилатного;
д) полиалкиноатного.
38. Соединение карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба обеспечивает адгезию:
а) цинк-фосфатного цемента;
б) силикофосфатного цемента;
в) СИЦ;
г) силикатного цемента;
д) полиалкиноатного.
39. Отделку пломбы из стеклоиономерного цемента проводят:
а) через 6 ч;
б) 12ч;
в) 18ч;
г) 24 ч;
д) 48 ч.
40. Макронаполненные композиты:
а) 8-45 мкм (60% наполнения);
б) 1-5 мкм (70% наполнения);
в) 0, 4-0, 8 мкм (45% наполнения);
г) 0, 05-5 мкм (50% наполнения);
д) до 3, 5 мкм (55-60% наполнения).
41. Износо- и цветостойкость обеспечиваются:
а) сохранением поверхностного слоя, ингибированного кислородом;
б) кондиционированием эмали;
в) шлифованием и полированием;
г) использованием адгезивной системы;
д) пломбированием с использованием колпачков.
42. Основа современных композитов:
а) эпоксидная смола;
б) полиакриловая кислота;
в) ортофосфорная кислота;
г) бисфенол А-глицидил метакрилат;
д) ортофосфорная кислота.
43. При отвердении химического композита полимеризационная усадка происходит в направлении:
а) источника света;
б) протравленной эмали;
в) центра;
г) периферии;
д) дна кариозной полости.
44. Цель протравливания и кондиционирования дентина:
а) усиление бактерицидных свойств композитов;
б) усиление краевого прилегания;
в) удаление смазанного слоя;
г) формирование гибридного слоя;
д) сохранение смазанного слоя.
45. Материалы для лечебных прокладок должны:
а) обеспечивать прочную связь подлежащего дентина и пломбировочного материала;
б) оказывать противовоспалительное, противомикробное, одонтотропное действие;
в) разрушаться под действием дентинной жидкости;
г) обеспечивать кондиционирование дентина;
д) обеспечивать эстетику реставрации.
46. Прокладку из стеклоионного цемента подвергают кислотному травлению после наложения:
а) через 1 мин;
б) 2 мин;
в) 3 мин;
г) 4 мин.
Занятие 8
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| а | г | а | в | в | |||||
| б | б | в | в | г | |||||
| в | б | г | в | а | |||||
| в | в | б | в | в | |||||
| г | а | г | г | б | |||||
| б | в | г | г | г | |||||
| в | б | г | в | ||||||
| б | в | г | в | ||||||
| а | д | г | г | ||||||
| г | г | б | а |
|
|
|
