 |
Занятие 10. Пломбировочные материалы для лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов
|
|
|
|
Цель - оптимальный выбор пломбировочного материала для лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
• Классификация кариозных полостей.
• Этапы лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей.
• Препарирование кариозных полостей.
• Пломбирование кариозных полостей.
• Классификация пломбировочных материалов.
• Состав и свойства пломбировочных материалов.
Содержание занятия
Пломбирование - завершающий этап лечения кариеса, который предусматривает обязательное восстановление функции зуба замещением утраченных тканей зуба пломбой.
Совершенствование пломбировочных материалов непрерывно: улучшают их механические, эстетические и манипуляционные свойства, возрастает биологическая совместимость, расширяют использование в клинической практике способности макромеханического и химического соединения пломбы с тканями зуба. В связи с этим вполне обоснованно замещение дефекта твердых тканей называть реставрацией зуба.
Требования к идеальному пломбировочному материалу сформулированы в конце XIX в. В. Д. Миллером и с некоторыми дополнениями и уточнениями сохраняют актуальность до настоящего времени.
Требования к пломбировочному (реставрационному) материалу:
• химическая стойкость и минимальная растворимость;
• механическая прочность;
• внешнее соответствие естественным зубам;
• устойчивость к стиранию;
• плотное прилегание к стенкам полости;
• длительное сохранение формы и объема;
• хорошие манипуляционные свойства: достаточная пластичность, длительное «рабочее время» и т. д.;
• минимальная зависимость от влаги;
|
|
|
• безвредность для пульпы, твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта и организма в целом;
• отсутствие в составе токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала;
• противокариозное действие для предупреждения рецидива кариеса на границе пломбы с тканями зуба;
• низкая теплопроводность для исключения температурного раздражения пульпы при приеме горячей или холодной пищи;
• коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба;
• рентгеноконтрастность для обеспечения объективного контроля качества пломб и выявления рецидива кариеса в отдаленные сроки;
• длительный срок годности без особых условий применения, хранения и транспортировки.
Современные пломбировочные материалы делят на группы по применению:
• для повязок и временных пломб;
• лечебных прокладок;
• изолирующих прокладок;
• постоянных пломб.
Повязки и временные пломбы
Повязки накладывают на 1-14 сут, для них используют исусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгенольный цемент. Наиболее широко распространен искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент) - оксид цинка (66%), сульфат цинка (24%), каолин (10%). Его замешивают на дистиллированной воде.
Свойства искусственного дентина:
• простота использования;
• хорошая герметизация полости;
• индифферентность к пульпе и к организму;
• недостаточная механическая прочность.
Дентин-пасту выпускают в готовом виде. Состав: порошок искусственного дентина, замешанный на смеси двух масел (гвоздичного и персикового). Дентин-паста более прочная, чем искусственный дентин.
Для временных пломб используют оксид цинка с эвгенолом. Пломба из него более устойчива к жевательной нагрузке. Такие пломбы можно использовать для пломбирования кариозных полостей молочных зубов.
В последнее время появились светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб. Для временных пломб используют и цементы: цинк-фосфатный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный.
|
|
|
Требования к материалам для лечебных прокладок:
• не раздражать пульпу зуба;
• оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;
• обеспечивать герметизацию подлежащего дентина.
Цель лечебной прокладки - стимуляция образования заместительного дентина, защита пульпы от внешних воздействий и создание условий для купирования в ней воспаления.
Лечебные прокладки используют для стимуляции образования заместительного дентина:
• при глубокой кариозной полости;
• травме зуба, когда линия перелома коронки проходит близко к пульпе;
• лечении обратимого пульпита биологическим методом. Существует несколько групп препаратов, предназначенных для лечебных прокладок.
Препараты на основе гидроксида кальция
Водная суспензия гидроксида кальция - порошок чистого гидроксида кальция, смешанный с водой или физиологическим раствором - нетвердеющая паста. Иногда для придания рентгеноконтрастности в него добавляют сульфат бария.
Свойства водной суспензии гидроксида кальция:
• значительное бактерицидное действие, обусловленное высоким уровнем рН 12 (большинство микроорганизмов гибнет при рН 11);
• коагуляция и растворение некротизированных тканей;
• стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или дентинном мостике;
• высокая биологическая совместимость, отсутствие канцерогенного, тератогенного и общетоксического действия.
Лаки на основе гидроксида кальция - быстро высыхающие композиции, в состав которых входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа. Лак наносят кисточкой или стерильным ватным тампоном на дно кариозной полости и подсушивают слабой струей воздуха. При высыхании лака образуется однородный, очень тонкий и гладкий слой. Лак надежно защищает пульпу от кислотного действия стоматологических материалов. Из-за недостатков (слабое одонтотропное и антисептическое действие, неудобство применения) его применяют редко.
|
|
|
Кальций-салицилатные цементы химического отвердения - наиболее распространенная и популярная группа материалов, используемых для лечебной прокладки под постоянную пломбу. Кальций-салицилатные цементы обладают одонтотропным действием (меньшим, чем у чистого гидроксида кальция), хорошими манипуляционными свойствами, достаточной стабильностью и низкой растворимостью в дентинной жидкости. Прокладочные материалы на основе гидроксида кальция необходимо вносить в полость точечно, в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки.
Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция, состоят из гидроксида кальция, рентгеноконтрастного наполнителя и светоотверждаемой полимерной смолы. Несмотря на повышенную механическую прочность и простоту применения, они широкого применения в стоматологии не нашли из-за их очень низкой терапевтической активности.
Цинк-эвгенольный цемент используют в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки. Эвгенол - антисептик растительного происхождения, составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 ч. В основе отвердения лежит химическая реакция образования эвгенолата цинка. Материалы, содержащие эвгенол, не применяют в сочетании с композитами, так как эвгенол нарушает процесс полимеризации органической матрицы.
Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:
• одонтотропные средства: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), коллаген;
• противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др. );
• антимикробные средства: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, натрия гипохлорит;
• протеолитические ферменты: профезим♠ , имозимаза♠ в комбинации с другими веществами;
• прочие средства: гиалуронидаза, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА), димексид♠ , каолин, лидокаин, различные масла.
|
|
|
Комбинированные пасты, как правило, нетвердеющие, используют как временный материал с последующей заменой на твердеющий материал.
Материалы для изолирующих прокладок
Для устранения неблагоприятного действия пломбировочных материалов на пульпу зуба применяют изолирующие прокладки. Учитывая функции изолирующей прокладки, особенности наложения и применяемых материалов, существуют различные их варианты.
Базовая прокладка - толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. Ее назначение:
• защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой);
• защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании минеральными цементами и полимерными материалами);
• создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств;
• уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала для уменьшения полимеризационной усадки пломбы; создание под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании.
Тонкослойная прокладка (лайнер) предназначена:
• для изоляции пульпы от химических раздражителей;
• обеспечения связи между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.
Материалы для изолирующих прокладок разнообразны: цинкфосфатные, поликарбоксилатные, СИЦ и изолирующие лаки.
Цинк-фосфатный цемент - прочный и плотный материал, несколько раздражающий пульпу, - система порошок-жидкость. Состав порошка: оксид цинка (75-90%), оксид магния (5-13%), диоксид кремния (0, 05-5%), иногда нитрат висмута (до 4%). Жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованный гидроксидом алюминия и оксидом цинка. При смешивании порошка и жидкости происходит экзотермическая реакция образования нерастворимого в воде фосфата цинка. За счет быстрой нейтрализации свободной фосфорной кислоты цемент практически не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба.
Поликарбоксилатные цементы: порошок - оксид цинка с добавлением оксида магния, жидкость - 37% раствор полиакриловой кислоты. При твердении цементной массы образуется аморфная цинкполиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка. Достоинство этих цементов - их способность химически связываться с эмалью и дентином, полная безвредность. Серьезный недостаток - их растворение в ротовой жидкости.
СИЦ (стеклоиономеры, полиалкенатные, стеклополиалкенатные цементы) сочетают низкую токсичность, высокую прочность и удовлетворительные эстетические характеристики и проявляют противокариозную активность. СИЦ применяют для базовых и тонкослойных (лайнерных) изолирующих прокладок, постоянных пломб и для фиксации несъемных ортопедических конструкций. СИЦ - система порошок-жидкость. Порошок - кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (23%). Жидкость - раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой. При отвердении цемента происходит поперечное сшивание молекул полимерных кислот ионами алюминия и кальция, экстрагированными из стекла. При этом образуется трехмерная пространственная структура полимера, а на поверхности непрореагировавших частиц стекла (при отвердения происходит химическое превращение 20-30% стекла) образуется оболочка из силикагеля.
|
|
|
Основные положительные свойства СИЦ
• Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием. СИЦ следует отдавать предпочтение при некариозных поражениях твердых тканей зубов, при которых происходит изменение структуры эмали и дентина. Адгезивные системы композитов, рассчитанные на нормальное состояние этих тканей, часто малоэффективны.
• Антикариозная активность обеспечивается пролонгированным выделением фтора из цементной массы в окружающие ткани, которое начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее 1 года. СИЦ способны при контакте адсорбировать ионы фтора из фторсодержащих паст и эликсиров, продуктов, средств экзогенной профилактики. При кариесогенной ситуации СИЦ выделяют фтор в прилегающие ткани. Вследствие этого применение СИЦ показано при лечении кариеса зубов у пациентов с высоким уровнем КПУ, низким уровнем гигиены полости рта.
• СИЦ обладают высокой прочностью при сжатии, низким модулем упругости, т. е. высокой эластичностью. Коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба.
• Удовлетворительные эстетические свойства.
• Высокая биологическая совместимость, нетоксичность и отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба.
• Простота применения.
Недостатки СИЦ
• Длительность «созревания» цементной массы; первичное отвердение материала происходит в течение 3-6 мин, окончательное - в течение суток.
• Меньшая, чем у композитных материалов, прочность.
• Недостаточная эстетичность.
СИЦ имеют три механизма отвердения.
• Под влиянием света активирующей лампы происходит быстрая «композитная» реакция отвердения полимерной матрицы; в результате образуется плотный полимерный каркас, который обеспечивает прочность, стабильность материала на начальном этапе твердения.
• Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная для стеклоиономеров медленно протекающая химическая реакция отвердения, длящаяся около 24 ч.
• Стеклоиономерная реакция отвердения, длящаяся в течение суток внутри прочного полимерного «каркаса», обеспечивает химическую адгезию, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора.
Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
Классификация
• Цементы:
— минеральные цементы (на основе ортофосфорной кислоты):
а) цинк-фосфатные;
б) силикатные;
в) силикофосфатные;
— полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):
а) поликарбоксилатные;
б) стеклоиономерные.
• Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):
— ненаполненные:
а) на основе акриловых смол;
б) на основе эпоксидных смол;
— наполненные (композитные).
• Компомеры - композиционно-иономерные системы.
• Металлические пломбировочные материалы: серебряная амальгама.
Минеральные цементы
Цинк-фосфатные цементы применяют в основном для изолирующих прокладок. Для постоянных пломб возможно использование при пломбировании молочных зубов за 1-1, 5 года до их смены и при пломбировании зубов, которые будут покрыты искусственными коронками.
Силикатные цементы - система порошок-жидкость. Порошок - тонко измельченное алюмосиликатное стекло: оксид кремния (47%), оксид алюминия (35%), оксид кальция, фторид натрия (15%). Жидкость - смесь ортофосфорных кислот. В пломбе из силикатного цемента длительное время присутствует свободная ортофосфорная кислота, которая значительно раздражает пульпу зуба, если не наложена изолирующая прокладка. Из-за отрицательных свойств: высокой токсичности для пульпы, недостаточной механической прочности, растворимости в ротовой жидкости, отсутствии адгезии тканями зуба и значительной усадки при отвердении - силикатные цементы практически полностью вытеснены более совершенными пломбировочными реставрационными материалами.
Силикофосфатные цементы (СИЦ) - смесь порошков силикатного (80%) и цинк-фосфатного (20%) цементов. В качестве жидкости используют смесь фосфорных кислот. Ранее широко применявшиеся силикофосфатные цементы Силидонт-2 и Лактодонт в настоящее время довольно ограниченно используют в стоматологической практике из-за плохой прилипаемости и раздражающего действия на пульпу.
СИЦ - новое перспективное поколение пломбировочных материалов, которые быстро внедряют в стоматологическую практику. Порошок СИЦ - алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов. Жидкость для цемента - водный раствор полиакриловой или полималеиновой кислоты.
Современная классификация СИЦ:
• тип I - СИЦ для фиксации;
• тип II - восстановительные СИЦ для постоянных пломб:
— эстетические;
— упрочненные;
— конденсируемые;
• тип III - быстротвердеющие СИЦ:
— для прокладок;
— фиссурные герметики;
• тип IV - СИЦ для пломбирования корневых каналов.
Показания для клинического применения СИЦ:
• фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций, внутриканальных штифтов и культевых вкладок;
• наложение базовых и лайнерных прокладок под композитные и металлические пломбы;
• герметизация фиссур;
• пломбирование кариозных полостей в молочных и постоянных зубах, в том числе и при кариесе корня;
• пломбирование дефектов твердых тканей при некариозных поражениях зубов;
• атравматическая реставрационная терапия (ART)-методика и минимальное препарирование при лечении кариеса зубов;
• пломбирование зубов при минимально-инвазивном лечении кариеса;
• восстановление культи зуба.
СИЦ, предназначенные для разных целей, имеют различные свойства и манипуляционные характеристики.
• СИЦ для фиксации имеют жидкую консистенцию, повышенную текучесть, продолжительное рабочее время и время отвердения.
• СИЦ для постоянных пломб имеют более плотную консистенцию из-за высокого содержания порошка, продолжительное рабочее время и укороченное время отвердения.
• СИЦ для прокладок имеют жидкую консистенцию, сокращенное рабочее время и время отверждения, хорошую маргинальную адаптацию и меньшую механическую прочность.
Применение СИЦ для пломбирования кариозных полостей особенно показано у пациентов с низким уровнем гигиены, высоким КПУ и частым рецидивом кариеса.
Классификация СИЦ по механизму отвердения:
• классические двухкомпонентные СИЦ химического отвердения (система порошок-жидкость);
• двухкомпонентные аквацементы химического отвердения (система порошок-жидкость);
• гибридные СИЦ двойного отвердения;
• гибридные СИЦ тройного отвердения;
• полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель.
Классические СИЦ и СИЦ, замешиваемые на воде, - истинные СИЦ. Принципиально новое направление совершенствования СИЦ - включение в их состав светоотверждаемой полимерной смолы. Химический их состав обеспечивает образование прочных связей между полимерной и стеклоиономерной матрицей, что позволяет получить прочную гомогенную цементную массу. Такие материалы обычно называют гибридными стеклоиномерными цементами. Существуют гибридные СИЦ двойного и тройного отвердения.
СИЦ как постоянные пломбировочные материалы имеют ряд положительных свойств:
• химическую адгезию к твердым тканям зуба;
• хорошее краевое прилегание;
• коэффициент теплового расширения СИЦ равен коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба;
• минимальную усадку при отвердении;
• кариесостатический эффект за счет содержания и выделения в окружающие ткани ионов фтора;
• высокую биологическую совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу, за исключением глубоких кариозных полостей;
• удовлетворительные эстетические качества у «эстетических» СИЦ;
• удовлетворительные механические свойства у «упрочненных» СИЦ;
• простоту применения;
• среднее время отвердения СИЦ для постоянных пломб - 5-7 мин. Недостатки СИЦ:
• чувствительность к механическим воздействиям и избытку или недостатку влаги на начальной стадии отвердения, вследствие этого пломбы покрывают изолирующим лаком на 24 ч;
• неудовлетворительные эстетические качества у «упрочненных» и конденсируемых СИЦ;
• недостаточная прочность у «эстетических» СИЦ;
• невысокая износостойкость;
• сложность обработки и полирования пломбы.
Показания к применению «эстетических» СИЦ:
• пришеечные дефекты фронтальных зубов (кариозные полости V класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты);
• небольшие полости I класса;
• полости III класса;
• кариес корня фронтальных зубов;
• базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич».
Показания к применению «упрочненных» СИЦ:
• кариес молочных зубов (полости I и II класса);
• кариозные полости V класса, клиновидные дефекты, эрозии эмали;
• кариес корня жевательных зубов;
• полости I класса (в том числе ART-методика);
• наложение временной пломбы на срок до 1 года;
• герметизация фиссур;
• базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич»;
• реконструкция культи перед протезированием.
Общие правила при работе с СИЦ:
• При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. При потере блеска использование цементной массы недопустимо.
• Отвердение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги, без попадания ротовой жидкости, желательно под давлением.
• Первичную обработку и моделирование пломбы следует проводить острым экскаватором. Обрабатывать пломбу из СИЦ химического отвердения борами в первые сутки после наложения нельзя, так как перегрев материала и вибрация нарушают ее фиксацию.
• Пломбу необходимо на 24 ч изолировать от ротовой жидкости.
• Окончательная отделка пломбы из СИЦ возможна через 24 ч после наложения пломбы.
• При эстетической реставрации следует выбирать более светлый материал, поскольку пломба из СИЦ через 2-3 нед несколько темнеет.
Полимерные пломбировочные материалы
Различают два основных класса полимерных пломбировочных материалов: ненаполненные и наполненные, или композитные.
Ненаполненные полимерные материалы - быстро твердеющие пластмассы холодной полимеризации, изготовленные на основе акриловых или эпоксидных смол. Акриловые и эпоксидные пломбировочные материалы обладают рядом существенных отрицательных свойств. Из-за появления более современных пломбировочных материалов акриловые и эпоксидные пломбировочные материалы в настоящее время практически не применяют. Их сменили композитные пломбировочные материалы, которые по своим свойствам на порядок выше пластмасс первого поколения.
Композитные пломбировочные материалы - синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают в результате химической реакции или под воздействием света после внесения их в полость.
Композиты - вещества, состоящие из нескольких разнородных составных частей. В стоматологии композиты - вещества, состоящие из органической полимерной матрицы, неорганического наполнителя и связующего слоя (силана). Принципиальное отличие композитов от пластмасс - наличие третьего компонента, соединяющего по химической структуре вещества (матрицу и наполнитель) в один материал.
Структура композита
• Органическая полимерная матрица определяет пластичность композита, его адгезивные свойства, биосовместимость, оказывает влияние на прочность, цветостабильность, степень полимеризации композита. Бисфенол-А-диглицидилметакрилат - мономер, обладающий большой молекулярной массой, способный образовывать очень длинные цепочки, которые охватывают частички наполнителя.
• В качестве наполнителя применяют плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, различные модификации диоксида кремния, аэросил, предварительно полимеризованный дробленый композит и другие вещества. Наполнитель обусловливает свойства композита - прочность, усадку, водопоглощение, устойчивость к стиранию, цветостабильность. На свойства композита влияют размер и форма частиц.
• Связующий слой - силан, нанесенный на поверхность неорганического наполнителя, кремнийорганическое соединение, биполярный связующий агент, который образует связь с неорганическим наполнителем и с органической матрицей. За счет этой связи структура композита становится однородной, повышается его прочность и износостойкость, снижается водопоглощение, улучшается цветостойкость.
Все композиты полимеризуются по свободнорадикальному типу. Образование свободных радикалов и отвердение происходит в результате тепловой, химической или фотохимической реакции.
Современная классификация композитных пломбировочных материалов построена с учетом ряда характеристик.
• Размер частиц наполнителя:
— макронаполненные - размер частиц 8-45 мкм;
— микронаполненные - размер частиц 0, 04-0, 4 мкм;
— мининаполненные - размер частиц 1-5 мкм;
— гибридные - смесь частиц различного размера от 0, 04 до 5 мкм, средний размер частиц 1-2 мкм;
— микрогибридные - гибридные композиты с размером частиц 0, 04-1 мкм, средний размер частиц 0, 5-0, 6 мкм;
— нанонаполненные - нанокомпозиты с использованием нанотехнологий:
- истинные нанокомпозиты;
- наногибридные композиты.
Способ отвердения:
— тип I - химическое отвердение;
— тип IA - тепловое отвердение;
— тип II - световое отвердение;
— двойное отвердение:
- световое + химическое;
- световое + тепловое.
• Консистенция:
— традиционные композиты обычной консистенции;
— жидкие (текучие) композиты;
— конденсируемые композиты.
• Назначение:
— пломбирование жевательных зубов;
— пломбирование фронтальных зубов;
— универсальные композиты.
Композиты химического отвердения (самоотверждаемые) - системы паста-паста или порошок-жидкость. Один из компонентов содержит химический активатор, другой - инициатор полимеризации. При смешивании двух компонентов образуются свободные радикалы, инициирующие реакцию полимеризации. Базовая и каталитическая паста отличаются по цвету. Однородный цвет при перемешивании пасты свидетельствует о готовности химического композита к внесению в кариозную полость. Полимеризация химических композитов происходит одновременно по всему объему. Скорость полимеризации зависит от количества инициатора и температуры зуба.
Композиты светоотверждаемые (светоактивируемые) - однокомпонентные пасты, изготовленные и упакованные в заводских условиях. Реакция полимеризации инициируется видимым светом с длиной волны 450-550 нм. Под действием света определенной волны инициатор полимеризации распадается, вызывая комплекс реакций, ведущих к образованию свободных радикалов и формированию полимерных цепей. Глубина полимеризации, зависящая от опаковасти и цвета материала, - 2-10 мм. Усадка фотополимеров направлена к источнику света. Однако, учитывая скорость распространения светового потока, небольшие порции светоотверждаемого композита (толщиной до 2 мм) полимеризуются одновременно по всей массе, аналогично композитам химического отвердения. Полимеризационную усадку светоотверждаемого композита уменьшают:
• плавным началом полимеризации;
• уменьшением объема отверждаемого материала;
• направленной полимеризацией.
Преимущества светоотверждаемых композитов перед химическими композитами:
• однокомпонентность;
• высокая прочность;
• «командная» полимеризация;
• удобство работы, отсутствие спешки;
• высокая цветостабильность;
• экономичность (материала берут столько, сколько нужно);
• высокая эстетичность и точность воспроизведения цвета;
• возможность создания множества оттенков и нескольких степеней прозрачности.
Светоотверждаемые пломбировочные материалы содержат пасты разной прозрачности (или опаковости). Аналогично структуре зуба выделяют 3 вида материала разной прозрачности (или непрозрачности, опаковости):
• аналог дентина - опаковые тона для маскировки пятен и создания «отражающей» среды;
• аналог эмали - эмалевые тона для рассеивания света и окрашивания;
• аналог режущего края - тона режущего края для преломления и рассеивания света.
Сочетание разных по опаковости и цвету материалов позволяет добиться полной имитации структуры зуба.
Для активации полимеризации композитов светового отверждения используют внешние источники голубого цвета или полимеризационные приборы (лампы). Для получения голубого света с длиной волны 470-550 нм используют специальные установки: галогеновые, диодные, плазменные, лазерные с мощностью светового потока 300 мВт/см2 и мощностью теплового потока не более 50 мВт/см2. Световод должен находиться не дальше 5 мм от отверждаемой поверхности. Удаление световода на 5 мм снижает мощность светового потока на 50%.
Макронаполненные композиты (размер частиц 8-45 мкм, 60-80% наполнителя) химического отвердения характеризуются высокой прочностью, малой усадкой, низкой абразивной устойчивостью, плохой цветостойкостью, шероховатой поверхностью, раздражающим действием на пульпу. Показания к использованию макронаполненных композитных материалов:
• пломбирование полостей I и II класса;
• пломбирование полостей V класса в жевательных зубах;
• пломбирование полостей в передних зубах, если не требуется эстетический эффект (например, при локализации кариозной полости на язычной поверхности);
• моделирование культи зуба под коронку.
Микронаполненные композиты - размер частиц 0, 03-0, 5 мкм, содержание наполнителя 40-60%, характеризуются отличной полируемостью, стойкой глянцевой поверхностью, высокой цветостойкостью, хорошими эстетическими качествами, низким абразивным износом, низкой механической прочностью, высокой полимеризационной усадкой, высоким коэффициентом температурного расширения. Показания к использованию микронаполненных композитов:
• пломбирование полостей III класса;
• пломбирование полостей V класса;
• пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновидных дефектов и т. д. );
• изготовление эстетических адгезивных облицовок (виниров) без перекрытия режущего края;
• эстетическое пломбирование полостей IV класса, восстановление коронки зуба при травме в сочетании с гибридными или макронаполненными материалами.
В связи с появлением прочных и эстетических композитов применение микронаполненных композитов значительно уменьшилось.
Мининаполненные композиты (размер частиц 1-5 мкм, содержание наполнителя 7-80%) занимают промежуточное положение между макро- и микронаполненными композитами, обладают удовлетворительными эстетическими и физико-механическими свойствами. Композиты этой группы предназначены для реставрации жевательных зубов (небольшие полости) и фронтальных зубов. Мининаполненные композиты практически не применяют из-за их невысокой прочности и недостаточной полируемости.
Гибридные композиты (смесь частиц разного размера 0, 04-5 мкм, средний размер частиц 1-2 мкм, содержание наполнителя 75-80%) имеют много модификаций. Материалы этой группы очень популярны, так как имеют высокие прочность и устойчивость к стиранию, приемлемые для восстановления дефектов жевательных поверхностей. Они хорошо полируются, как и микронаполненные композиты. Показания к применению - пломбирование полостей всех классов.
Нанонаполненные композиты - материалы, наполнитель которых изготовлен с использованием нанотехнологий - процессов, происходящих в пространстве с линейными размерами 0, 1-100 нм (0, 001-0, 1 микрона). Создание композитных реставрационных материалов с использованием нанотехнологий в настоящее время идет двумя путями.
• Совершенствование микрогибридных композитов модифицированием их структуры нанонаполнителем.
• Создание истинных нанокомпозитов на основе нанонаполнителей разных типов.
Необходимость модификации традиционных микрогибридных композитов обусловлена особенностями пространственной организации ультрамелких частиц наполнителя. Нанотехнологии используются для достижения гомогенного распределения и полного смачивания смолой ультрамелких частиц наполнителя в микрогибридном композите (размер наночастицы: 20-70 нм - 0, 02-0, 07 мкм) для создания наногибридного композита, который имеет улучшенные прочностные и эстетические характеристики, по сравнению с традиционными микрогибридными композитами. Недостаток наногибридных композитов - потеря сухого блеска эмали, вследствие абразивного износа. Более перспективное направление - создание композитов на основе только лишь нанонаполнителя различных типов: истинные нанокомпозиты. Механическая прочность истинных нанокомпозитов сопоставима с прочностью лучших микрогибридных композитов. Отличная полируемость и стойкость блеска реставрации истинных нанокомпозитов сопоставимы с аналогичными характеристиками микронаполненных композитов.
Материалы высокой плотности имитируют по плотности амальгаму и предназначены для пломбирования полостей на жевательных поверхностях - конденсируемые (пакуемые) композиты. Их изготавливают на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц 3-5 мкм.
Основные свойства конденсируемых композитов:
• высокая механическая прочность, близкая к прочности амальгамы;
• высокая устойчивость к стиранию;
• плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полости, не течет, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы можно моделировать до фотополимеризации материала;
• низкая полимеризационная усадка: не требуется направленная полимеризация; возможно применение металлических матриц и деревянных клиньев;
• улучшенные манипуляционные свойства, простота работы;
• недостаточная эстетичность.
Основное преимущество конденсируемых композитов - возможность с минимальными трудозатратами наложить пломбу на жевательный зуб, по прочности не уступающую амальгаме, по эстетическим свойствам близкую к композиту.
Материалы низкой плотности, жидкие или текучие композиты, способны проникать в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняют проблемные участки кариозной полости. Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности обычно составляет 55-60% по весу. В большинстве жидких композитов используется микрогибридный наполнитель. Жидкие композиты обладают достаточной прочностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью, высокой эластичностью.
Показания к применению жидких композитов:
• пломбирование зубов методом «слоеной реставрации» - создание начального суперадаптивного слоя;
• пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;
• пломбирование полостей II класса при «туннельном» препарировании;
• пломбирование небольших полостей III класса;
• пломбирование пришеечных полостей (V класс), в том числе клиновидных и абфракционных дефектов, эрозий эмали и т. д.;
• пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;
• реставрация мелких сколов эмали;
• восстановление краевого прилегания композитных пломб.
Компомеры - пломбировочные материалы, созданные модификацией состава и структуры композита, сочетающие свойства стеклоиономеров и композитов. По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономером, имеют двойной (двухэтапный) механизм отвердения. Сначала, после инициации светом, активируется полимеризация композитного компонента. Это обеспечивает первичную твердость материала. Затем компомер пропитывается влагой из полости рта и происходит кислотно-основная (стеклоиономерная) реакция, которая ведет к усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул и обеспечивает пролонгированное выделение в окружающие ткани ионов фтора.
Показания к применению компомеров:
• пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возмо
|
|
|
