 |
Занятие 9. Клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение кариеса цемента
|
|
|
|
Кариес цемента - К02. 2, кариес корня, корешковый или старческий кариес - кариозное поражение обнажившегося корня зуба. Кариес цемента чаще встречают у пациентов старше 60 лет, характеризуется поражением цемента или дентина в пришеечной области. Его возникновение связано с частым употреблением углеводов и плохой гигиеной полости рта в пожилом возрасте при наличии участков обнажения поверхности корня, которое обусловлено возрастной атрофией межзубных перегородок и заболеваниями пародонта. При этом важна и уменьшенная секреция слюны, которая вызвана гормональными изменениями, приемом лекарственных препаратов. Особенно интенсивно развивается кариес корня у людей после лучевого лечения в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки полости рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.
Кариес цемента начинается часто в пришеечном участке открытой поверхности корня на уровне эмалево-цементного соединения. Он может поражать любую поверхность зуба, но чаще начинается с апроксимальной, ниже контактного пункта. Сначала кариес - поверхностно расположенный участок размягчения эмали с нечеткими границами темного цвета, склонный к распространению больше к периферии, чем вглубь. При зондировании очаг имеет мягкоэластическую консистенцию. В результате прогрессирования кариес циркулярно охватывает корень, что нередко становится причиной перелома с полным отделением коронки от корня. На рентгенограмме кариозный очаг расположен на апроксимальной поверхности ниже эмалево-цементной границы. Корневой кариес часто рецидивирует, если поверхность корня остается обнаженной, сохраняется гипосаливация и уходу за полостью рта уделяют недостаточное внимание. Часто возникает необходимость в реминерализующем лечении.
|
|
|
Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом коллагеновые волокна сохранены, не поражен и тонкий гиперминерализованный слой (10-15 мкм). Однако в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушается. При заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозированного дентина, замедляющего развитие кариеса. Кроме того, корневой дентин содержит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариес в целом незначителен, но часто распространяется вокруг корня. По структуре он сходен с кариесом дентина коронки.
Особенности лечения кариеса цемента
При кариесе дентина корня образуется неглубокая, но значительная по площади поражения полость. При ее препарировании широко используют инструменты для ручного препарирования (экскавация).
Учитывая это, при пломбировании таких полостей показано применение компомеров или СИЦ, которые обладают высокой адгезией к дентину (на уровне химического соединения) и не требуют протравливания тканей перед пломбированием. Кроме того, пломбы из этих материалов оказывают противокариозное действие за счет длительного выделения ионов фтора.
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Ведущую роль в развитии кариеса играют:
а) лактобациллы;
б) Streptococcus sanguinis;
в) Treponema denticola;
г) Streptococcus salivarius.
2. Местные факторы, влияющие на возникновение кариеса корня:
а) питьевая вода;
б) питание;
в) наследственные и соматические заболевания;
г) изменение количества и качества ротовой жидкости.
3. Кариес корня часто встречают у пациентов в возрасте:
|
|
|
а) 18-25 лет;
б) 26-45;
в) 46-60;
г) старше 60 лет.
4. Кариес корня локализуется:
а) в естественных фиссурах;
б) на контактных поверхностях;
в) в пришеечном участке открытой поверхности корня;
г) на буграх.
5. Одно из условий возникновения кариеса корня:
а) снижение вязкости ротовой жидкости;
б) повышение вязкости ротовой жидкости;
в) обнажение корней зубов;
г) наследственные заболевания.
6. Причина перелома с полным отделением корня от коронки:
а) заболевания пародонта;
б) некариозные поражения;
в) заболевания слизистой оболочки полости рта;
г) циркулярный кариес.
7. Дифференциальную диагностику кариеса цемента проводят:
а) с деструктивной формой флюороза;
б) клиновидным дефектом;
в) хроническим периодонтитом;
г) кариесом эмали.
8. Кариес корня характеризуется:
а) кариозной полостью в пределах эмали;
б) кариозной полостью средних размеров в эмали и дентине;
в) склонностью к распространению больше к периферии, чем вглубь;
г) кариесом дентина.
9. При зондировании кариозной полости на поверхности цемента выявляют:
а) гладкую поверхность;
б) мягкоэластическую консистенцию очага;
в) фиксацию зонда в фиссуре;
г) дефект средних размеров в эмали и дентине.
10. Рецидивирующий кариес (вторичный кариес, кариес пломбированного зуба) свидетельствует:
а) о серьезных кариесогенных факторах риска или неполном лечении кариеса;
б) наследственном поражении зубов;
в) избытке фтора в воде;
г) питании, богатом углеводами.
Занятие 9
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| б | г | в | б | б | |||||
| г | в | г | в | а |
|
|
|
