 |
Занятие 19. Новые технологии диагностики и комплексного лечения заболеваний твердых тканей зубов
|
|
|
|
Выбор метода и оптимальных средств лечения обусловлен пониманием патофизиологической сущности процессов, происходящих при кариесе и некариозных поражениях твердых тканей зубов, медицинскими и технологическими правилами препарирования кариозных полостей, физико-механическими свойствами пломбировочных материалов. Знание и предупреждение возможных негативных последствий позволяют врачу-стоматологу работать эффективно, быстро и качественно, с минимальным риском осложнений и побочных эффектов.
Выбор метода лечения зубов зависит от особенностей патологических изменений, глубины и локализации поражения зубов. При кариесе лечение должно быть комплексным и не ограничиваться только препарированием и пломбированием. Пациенту необходимо дать рекомендации по гигиене полости рта и уменьшению или исключению приема легкоусваяемых углеводов.
Принципы препарирования твердых тканей зубов
Препарирование - удаление патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы. Необходимость препарирования обычно вызвана кариесом или дефектом пломбы, нарушением эстетических или функциональных параметров зуба вследствие порока развития или травмы.
Существуют разные методы препарирования твердых тканей зубов:
• механический - применение ротационных и ручных инструментов;
• химико-механический - использование системы, содержащей смесь аминокислот и гипохлорита натрия, которая вызывает коагуляцию кариозного дентина для его удаления специальными инструментами;
• воздушно-абразивный или кинетический - действие мощного фиксированного потока частиц альфа-оксида алюминия;
|
|
|
• лазерный - использование эрбиевого лазера;
• пневматический - использование наконечника Соникфлекс.
Только механическое препарирование позволяет полностью подготовить любую полость и дефект твердых тканей к пломбированию. Другие методы имеют ограничения или требуют комбинированного использования.
Универсальные требования к препарированию полости:
• максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
• полное сохранение интактных тканей зуба;
• иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина.
Максимальное удаление пораженных тканей позволяет предотвратить дальнейшее развитие кариеса. Полное сохранение интактных тканей достигают осторожным и консервативным препарированием. На дне кариозной полости можно оставлять пигментированный дентин, если зондирование свидетельствует о его плотности. Иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина, позволяет предотвратить возможные сколы тканей зуба.
Современные методы лечения кариеса и заболеваний твердых тканей зубов
• Реминерализующее лечение:
— препараты, содержащие ионы кальция, фосфора, фтора;
— глубокое фторирование;
— нанотехнологии.
• Методика инфильтрации (Icon).
• ART-методика.
• Пломбирование кариозной полости.
• Эстетическая реставрация.
Методика инфильтрации - удаление плотного плохопроницаемого псевдоинтактного слоя эмали с последующей инфильтрацией высокотекучим светоотверждаемым полимерным материалом, вследствие чего поры в деминерализованной эмали заполняются полимерной смолой.
Показание к применению методики - кариес в стадии белого пятна на апроксимальных и вестибулярных поверхностях зубов.
ART-метод лечения кариеса зубов без препарирования твердых тканей
ART-метод предполагает иссечение ручным методом (экскаватором) размягченного дентина и (или) твердосплавным бором на малых оборотах, пломбирование кариозного дефекта СИЦ.
|
|
|
ART-метод предусматривает обработку кариозной полости специальными ручными инструментами, которая обеспечивает безболезненное и щадящее иссечение кариозной эмали и дентина.
Общие показания к применению ART-метода:
• детский, пожилой и старческий возраст;
• тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы, постинфарктное состояние, болезни нервной системы с повышенной возбудимостью, при которых не показано машинное препарирование;
• лежачим больным, инвалидам;
• беременным;
• повышенная индивидуальная чувствительность к анестетикам или противопоказания к их применению;
• препарирование в полевых условиях (военные условия, сельхозработы и пр. );
• непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте.
Местные показания:
• молочные зубы;
• размягченные кариозные ткани;
• труднодоступные кариозные полости (например, зубы, покрытые искусственной коронкой);
• кариес слабоминерализованного зуба;
• временная отсрочка пломбирования;
• сочетанное применение с классическим препарированием (машинным).
Показания к применению ART-метода в зависимости от локализации кариозной полости по Блэку:
• I класс - широкое входное отверстия в кариозную полость и размягченный дентин;
• II класс - кариозная полость ниже экватора зуба;
• III класс - кариозная полость на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и нёбной стенок;
• IV класс - ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием);
• V класс - пришеечные полости с выходом на дентин; кариозные полости корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны.
ART-метод не показан в постоянных высокоминерализованных зубах.
Главная цель консервативной реставрационной стоматологии - максимальное сохранение здоровых тканей зубов. Реставрационное лечение необходимо тщательно планировать для обеспечения точной последовательности дальнейшего лечения. Отбеливание хорошо согласуется с этой концепцией и часто не требует дальнейших реставрационных или других инвазивных методик для достижения должной эстетики здоровых зубов. Необходимо хорошо организовать интеграцию этапов лечения из-за возможной необходимости междисциплинарного подхода к лечению. Отбеливание можно легко объединить с реставрационным планом лечения, независимо от возраста пациента. Использование отбеливания до или после реставрации определяется конкретной ситуацией: сложностью, длительностью лечения, жалобами пациента и его пожеланиями.
|
|
|
