 |
Занятие 22. Гиперемия пульпы, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение
|
|
|
|
Диагностика гиперемии пульпы (глубокого кариеса) возможна после выполнения дополнительных методов исследования (табл. 35).
Таблица 35. Алгоритм диагностики гиперемии пульпы (глубокая кариозная полость)
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| Жалобы: | ||
| - боль в зубе; | • Боль от всех раздражителей (температурных, химических, механических), после устранения которых боль исчезает | |
| - эстетический недостаток; | • При кариозном дефекте на вестибулярной поверхности резцов и клыков возможно изменение цвета зуба: меловидный и коричневый в зоне поражения | |
| - боль, кровоточивость десны | • При кариозной полости на контактной поверхности зубов и попадание в нее пищи, возможно воспаление межзубного десневого сосочка (папиллит) | |
| Развитие заболевания: | ||
| - время появления болей; | • Несколько месяцев назад. | |
| - зуб лечили ранее | • В полости могут быть остатки пломбы | |
| Осмотр: | ||
| - изменение цвета пораженного участка зуба; | • Возможно изменение цвета: меловидный или коричневый цвет эмали и дентина в зоне дефекта. | |
| - локализация | • Кариозные дефекты имеют типичную для кариеса локализацию | |
| Зондирование кариозной полости: | Стоматологическое зеркало, зонд | |
| - глубина кариозной полости; | • Глубина полости достигает околопульпарного дентина; дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином; полость может быть заполнена остатками пищи, иногда разросшимся десневым сосочком | |
| - реакция на зондирование | • Зондирование дна кариозной полости болезненно | |
| Вертикальная, горизонтальная перкуссия | Безболезненная | |
| Температурная проба | Тампон, смоченный горячей или холодной водой | Вызывает боль, которая при неосложненном кариесе исчезает сразу после устранения действия раздражителя |
Окончание табл. 35
|
|
|
| Дополнительные методы исследования | ||
| Рентгенография показана при скрытой локализации полости | Рентгеновский кабинет, радиовизиограф | При локализации дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой |
| Определение электровозбудимости зуба | Аппараты для электроодонтометрии | Пульпа зуба при глубокой кариозной полости реагирует на ток 7-15 мкА |
| Наложение диагностической (контрольной) пломбы показано: - при отсутствии возможности провести ЭОД; - при затруднении в сборе анамнеза | Наложение лечебной прокладки на дно кариозной полости, закрытие масляным дентином на 10-14 дней | Отсутствие жалоб больного подтверждает кариес дентина |
Лечение гиперемии пульпы (табл. 36)
| Компоненты действия | Средства лечения | Критерий самоконтроля |
| Обезболивание зуба | Растворы анестетиков | Ощущение онемения в области причинного зуба |
| Удаление налета с поверхности зуба | Щеточки, резинки, паста для удаления зубного налета | Гладкая, светлая поверхность эмали, отсутствие зубных отложений |
| Подбор цвета реставрационного материала | Цветовая шкала | Соответствие цвета пломбы эмали зуба |
| Препарирование кариозной полости | Механический и турбинный наконечники, боры | Отсутствие пигментированной эмали и размягченного дентина; гладкие, отвесные стенки полости, ровные края; дно полости плотное, возможно пигментированное и неровное; дентин на дне не окрашивается кариес-детектором, плотное при зондировании |
| Медикаментозная обработка глубоких слоев дентина | 1% раствор перекиси водорода, 0, 06% раствор хлоргексидина биглюконата, раствор гипохлорита натрия | Бактерицидный, бактериостатический эффект, исключение раздражения пульпы |
| Высушивание | Теплый воздух, сухие ватные тампоны | Сухая поверхность сформированной полости |
|
|
|
Окончание табл. 36
| Компоненты действия | Средства лечения | Критерий самоконтроля |
| Наложение лечебной прокладки | Лайф, дайкал, септокальцин, кальципульпин, лизоцим-витаминная паста, ионообменные смолы | Точечное покрытие наиболее глубоких частей дна кариозной полости, приближенных к рогам пульпы |
| Наложение изолирующей прокладки | СИЦ химического и светового отвердения Цинк-фосфатные цементы Компомеры (пакуемые и текучие) | Покрытие всего дна кариозной полости тонким слоем; прокладка плотная, хорошо фиксирована на дне и стенках кариозной полости до эмалево-дентинного соединения |
| Пломбирование кариозной полости | Материалы для постоянных пломб (цементы, амальгама, композиты светового и химического отвердения) Матрицы, клинья, матрицедержатели, колпачки, ретракционная нить | Восстановленная жевательная функция зуба, его анатомическая форма и по возможности цвет и прозрачность эмали |
| Отделка пломбы | Наконечник, алмазные боры, копировальная бумага, диски, штрипсы, полировальные резиновые головки | Поверхность пломбы - гладкая, блестящая, отсутствует граница между пломбой и эмалью зуба |
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Микроорганизмы, вызывающие воспаление пульпы:
а) фузобактерии;
б) спирохеты;
в) гемолитические и негемолитические стрептококки;
г) лактобактерии.
2. Выраженная боль при остром пульпите обусловлена:
а) повышением гидростатического давления в полости зуба;
б) повышением температуры тела;
в) понижением гидростатического давления в полости;
г) уменьшением количества вазоактивных веществ.
3. Нервные сплетения расположены:
а) в центральной зоне;
б) периферической зоне;
в) субодонтобластической зоне;
г) пульпопериодонтальной зоне.
4. Для старения пульпы характерно:
а) уменьшение размера полости зуба;
б) повышение синтетической, энергетической и функциональной активности клеток;
в) увеличение коллагеновых волокон;
|
|
|
г) увеличение плотности кровеносных сосудов и нервов;
д) увеличение клеточных элементов.
5. Патологическое действие на пульпу приводит к образованию:
а) третичного дентина;
б) бесклеточного цемента;
в) первичного дентина;
г) вторичного дентина.
6. Наиболее частый путь инфицирования пульпы:
а) по артериолам (гематогенное инфицирование);
б) по дентинным канальцам из кариозной полости;
в) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана;
г) по лимфатическим сосудам.
7. В этиологии пульпита основную роль играют:
а) фузобактерии;
б) спирохеты;
в) гемолитические и негемолитические стрептококки;
г) лактобактерии;
д) простейшие.
8. При хроническом пульпите происходит:
а) некроз ткани пульпы;
б) фиброзное перерождение пульпы;
в) значительное разрастание грануляционной ткани;
г) уменьшение волокнистых элементов.
9. Длительное взаимодействие кариесогенной флоры, легко усваиваемых углеводов и низкой резистентности твердых тканей зубов приводит:
а) к некариозным поражениям;
б) кариесу;
в) заболеваниям пародонта;
г) заболеваниям слизистой оболочки полости рта.
10. Гомеостаз эмали поддерживают:
а) кровеносные сосуды;
б) нервы;
в) гетероионный обмен с ротовой жидкостью;
г) лимфатические сосуды.
11. Зона распада и деминерализации (I зона) при кариесе дентина характеризуется:
а) остатками разрушенных эмали и дентина с большим числом микроорганизмов;
б) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина, переходящего в неизмененный дентин;
в) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением числа одонтобластов;
г) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом.
12. II зона изменений твердых тканей зуба при кариесе дентина характеризуется:
а) остатками разрушенных эмали и дентина с большим числом микроорганизмов;
б) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина, переходящего в неизмененный дентин;
в) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением числа одонтобластов;
|
|
|
г) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом.
13. III зона изменений твердых тканей зуба при кариесе дентина характеризуется:
а) остатками разрушенных эмали и дентина с большим числом микроорганизмов;
б) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина, переходящего в неизмененный дентин;
в) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением числа одонтобластов;
г) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом.
14. III зона изменений твердых тканей зуба при гиперемии пульпы характеризуется:
а) остатками разрушенных эмали и дентина с большим числом микроорганизмов;
б) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина, переходящего в неизмененный дентин;
в) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением числа одонтобластов;
г) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом.
15. Причины кариеса:
а) кариесогенная флора, углеводы, низкая резистентность эмали;
б) кислотоустойчивость эмали, белки, низкая резистентность эмали;
в) легко усваиваемые углеводы, высокая резистентность эмали, жиры;
г) высокая резистентность эмали, углеводы, кариесогенная флора;
д) углеводы, органические кислоты, высокая резистентность эмали.
16. Кариес развивается:
а) при равновесии ре- и деминерализации;
б) преобладании деминерализации;
в) отсутствии реминерализации;
г) дисминерализации;
д) реминерализации.
17. Для уточнения диагноза кариеса дентина при бессимптомном течении необходимы:
а) зондирование;
б) электродиагностика;
в) перкуссия;
г) рентгенография.
18. При глубокой кариозной полости пациент жалуется на боль:
а) от химических раздражителей;
б) от температурных раздражителей;
в) на самопроизвольную боль;
г) при накусывании на зуб.
19. При глубокой кариозной полости пациент жалуется на боль:
а) от химических раздражителей;
б) от механических (грубая пища) раздражителей;
в) на самопроизвольную боль;
г) при накусывании на зуб.
20. При глубокой кариозной полости пациент жалуется на боль:
а) от химических раздражителей, которая сохраняется после устранения раздражителей;
б) температурных раздражителей, которая сохраняется после устранения раздражителей;
в) от температурных раздражителей, которая прекращается после устранения раздражителей;
г) самопроизвольную.
21. Зондирование глубокой кариозной полости болезненно:
а) по дну;
б) по стенкам (эмалево-дентинное соединение);
в) в пришеечной области;
|
|
|
г) по эмали.
Занятие 22
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| в | б | а | в | а | |||||
| а | в | б | б | ||||||
| в | б | в | б | ||||||
| а | б | г | б | ||||||
| а | в | б | б |
|
|
|
