 |
Занятие 20. Ошибки и осложнения диагностики и лечения заболеваний твердых тканей зубов
|
|
|
|
Осложнения возникают как во время, так и в разные сроки после лечения кариеса зубов. Они многочисленны и, к сожалению, часты. Основные их причины - небрежная работа врача и недостаточные мануальные навыки.
Наиболее частые осложнения и их причины (табл. 31-33)
• Лечение кариеса без учета гигиенического состояния полости рта пациентов, характера и режима питания, поступления в организм фтора снижают эффективность лечения даже при качественном пломбировании. У всех пациентов необходимо определять индекс гигиены и контролировать качество чистки зубов.
• Диагностические ошибки возникают при недостаточном выяснении жалоб и объективной оценки состояния пульпы.
• Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования - результат незнания топографии полости зуба, работы вслепую при недостаточном иссечении нависающих краев входного отверстия кариозной полости. Лечение сводится к удалению пульпы или к ее сохранению.
• Перфорация стенки кариозной полости во время препарирования происходит из-за неполного удаления нависающих краев. Хорошая видимость и четкая ориентация в полости - обязательное условие профилактики перфорации стенки.
• Облом стенки кариозной полости сопровождается дефектом коронки зуба. Причина отлома - рычагообразные движения инструмента: бора или экскаватора. Профилактика такой ошибки - полное иссечение эмали без дентинной опоры, исключение рычагообразных движений инструмента при препарировании.
• Повреждение бором соседнего зуба при препарировании кариозной полости II-III класса по Блэку возникает вследствие начала препарирования с межзубного промежутка.
• Вторичный кариес, рецидивирующий кариес: появление кариозной полости рядом с ранее наложенной пломбой - наблюдают при неправильном препарировании полости или нарушении техники пломбирования. Наиболее частая причина - недостаточное удаление некротических масс со дна и стенок кариозной полости.
|
|
|
• Воспаление и некроз пульпы - результат травматичной обработки дна кариозной полости, ожога пульпы и обработки кариозной полости сильнодействующими антисептиками.
• Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки - следствие постоянного скопления пищи в межзубном промежутке (отсутствие контактного пункта и восстановления анатомической формы жевательной поверхности коронки зуба) или создания нависающего края пломбы.
• Пломба выпадает сразу или спустя некоторое время после ее наложения вследствие неправильного препарирования кариозной полости, игнорирования финирования эмали и создания ретенционных пунктов, неправильного выбора материала, использования несовместимых адгезионных систем и нарушения технологии пломбирования, особенно недостаточного высушивания кариозной полости и неполной полимеризации пломбировочного материала.
• Изменение цвета зуба после пломбирования - следствие неполного удаления кариозного дентина, пломбирования амальгамой при плохо наложенной изолирующей прокладке, неправильном выборе цветовой гаммы реставрации.
• Боли после пломбирования появляются вследствие препарирования без достаточного охлаждения и при пересушивании дентина.
Таблица 31. Ошибки диагностики и лечения кариеса
| Осложнения | Признаки | Частые причины | Способы предупреждения |
| Хронический периодонтит (бессимптомное течение) | Наличие кариозной полости; зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно; перкуссия зуба также безболезненная | Нарушение дифференциальнодиагностического алгоритма; неадекватное увлечение врача анестезией (нередко идет на поводу у пациента) | Тщательное зондирование дна и стенок кариозной полости; электроодонтометрия; диагностическое временное пломбирование; не применять анестезию до полной уверенности в диагнозе |
| Острый и хронический пульпит (малосимптомное течение) | Появление самопроизвольной боли или боли от температурных раздражителей, сохраняющиеся после устранения раздражителей | Нарушение дифференциальнодиагностического алгоритма; невнимательный осмотр кариозной полости | Зондирование дна кариозной полости; диагностическое временное пломбирование; не применять анестезию до полной уверенности в диагнозе |
Таблица 32. Ошибки препарирования зубов
|
|
|
| Осложнения | Признаки | Частые причины | Способы предупреждения и исправления |
| Гиперемия пульпы | Боль, возникающая от всех видов раздражителей | Пренебрежение врачом воздушноводяного охлаждения при препарировании | Обязательное охлаждение при препарировании |
| Аспирация инструментов | Поперхивание, затрудненное глотание, дыхание | Плохая фиксация инструмента | Работа с исправным наконечником; использование коффердама |
| Травма слизистой оболочки полости рта | Боль, кровотечение | Недостаточная фиксация рук врача, инструментов | Антисептическая обработка; остановка кровотечения |
| Повреждение соседних зубов | Боль | Недостаточная фиксация рук врача, инструментов | Пломбирование поврежденного зуба |
| Рецидивирующий кариес | Возникновение осложнений кариеса (пульпит, периодонтит); потемнение коронки зуба | Недостаточное иссечение некротизированных тканей: размягченного дентина на дне кариозной полости | Тщательное препарирование; применение кариес-детектора |
| Случайное вскрытие полости зуба (пульпы) | Появление кровоточивости в точке вскрытия | Использование турбинной бормашины при препарировании дна кариозной полости; использование боров № 1-3 | Лечение пульпита |
Таблица 33. Ошибки пломбирования зуба
| Осложнения | Признаки | Частые причины | Способы исправления |
| Вторичный кариес | Возникновение кариеса рядом с ранее наложенной пломбой | Недостаточное препарирование (см. рецидивирующий кариес); некачественное пломбирование | Повторное лечение кариеса |
| Локальный пародонтит | Попадание пищи между зубами; боль; кровоточивость | Неправильное наложение матрицы | Повторное пломбирование |
| Локальный пародонтит | Боль во время приема пищи | Неправильное наложение матрицы, если клин неплотно прижимает матрицу или вообще не использован | Повторное пломбирование |
| Постпломбировочные боли | Ноющие кратковременные боли | Препарирование без достаточного охлаждения; неправильное наложение бондинга или изолирующей прокладки | Повторное пломбирование |
| Некроз пульпы после пломбирования | Изменение цвета зуба; боль при накусывании на зуб (при возникновении периодонтита) | Препарирование без достаточного охлаждения; неправильное наложение изолирующей прокладки; неправильное пломбирование | Лечение периодонтита |
|
|
|
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. I класс полости, расположенной по классификации Блэка:
а) в фиссурах моляров;
б) на контактной поверхности моляров;
в) в пришеечной области моляров;
г) на контактной поверхности клыков.
2. Класс кариозной полости на контактной поверхности моляров по классификации Блэка:
а) I;
б) II;
в) III;
г) IV.
3. III класс полости, расположенной по классификации Блэка:
а) на контактной поверхности премоляров;
б) вестибулярной поверхности резцов;
в) контактной поверхности резцов;
г) жевательной поверхности моляров.
4. Первый этап препарирования кариозной полости:
а) антисептическая обработка;
б) кюретаж;
в) раскрытие кариозной полости;
г) некрэктомия.
5. Цель некрэктомии при препарировании кариозной полости:
а) создание контактного пункта;
б) исключение рецидива кариеса;
в) восстановление формы зуба;
г) восстановление функции зуба.
6. Цель формирования кариозной полости:
а) восстановление анатомической формы зуба;
б) восстановление функции зуба;
в) создание контактного пункта;
г) создание условий для фиксации пломбы.
7. Для определения качества препарирования кариозной полости используют:
|
|
|
а) штопфер, зонд;
б) зонд, зеркало;
в) гладилку, зонд;
г) пинцет, зеркало.
8. Для медикаментозной обработки глубокой кариозной полости рекомендуют использовать:
а) царскую водку;
б) раствор хлоргексидина;
в) раствор йода;
г) спирт, эфир.
9. В полостях II класса максимальный размер дополнительной площадки составляет от длины жевательной поверхности:
а) 1/4;
б) 1/3;
в) 1/2;
г) 2/3.
10. Кариозную полость зуба раскрывают бором:
а) цилиндрическим;
б) обратноконусовидным;
в) колесовидным;
г) шаровидным.
11. Самая болезненная зона при препарировании зуба:
а) эмаль;
б) цемент;
в) эмалево-дентинное соединение;
г) дентин.
12. При кариесе одонтобласты продуцируют:
а) первичный дентин;
б) третичный дентин;
в) дентикли;
г) вторичный дентин.
13. Свойства эмали зуба:
а) гипертрофия;
б) флюоресцентность;
в) реминерализация;
г) регенерация.
14. Дентин-пасту вносят в кариозную полость:
а) зондом;
б) ватным тампоном;
в) шаровидным бором;
г) серповидной гладилкой.
15. Травление эмали ортофосфорной кислотой проводят перед наложением пломбы:
а) из СИЦ;
б) композита;
в) поликарбоксилатного цемента;
г) серебряной амальгамы.
16. Пломбу из композитного материала шлифуют и полируют через:
а) 5 мин;
б) 1 ч;
в) 3 дня;
г) 1 нед.
17. Пломбу из СИЦ полируют после ее наложения через:
а) 5 мин;
б) 1 ч;
в) 1 сут;
г) 1 нед.
18. При реставрации разрушенной коронки витального зуба используют:
а) парапульпарный штифт;
б) серебряный штифт;
в) гуттаперчевый штифт;
г) корневой анкерный штифт.
19. Головку специального анкерного штифта при заводском изготовлении покрывают опакером:
а) для обеспечения опорной прочности реставрации;
б) улучшения ретенции пломбировочного материала;
в) экономии дорогостоящего композита;
г) улучшения эстетической реставрации.
20. В основу классификации кариозных полостей по Блэку положены признаки:
а) гистологические;
б) клинические;
в) анатомо-топографические;
г) топографические.
21. Цель препарирования кариозной полости:
а) восстановление анатомической формы зуба;
б) восстановление функции зуба;
в) удаление некротизированного дентина;
г) восстановление анатомической формы и функции зуба.
22. I класс полости, расположенной по классификации Блэка:
а) на передней контактной поверхности премоляров;
б) в фиссуре на жевательной поверхности премоляров;
в) в пришеечной области премоляров;
г) в пришеечной области на контактной поверхности моляров.
23. I класс полости, расположенной по классификации Блэка: а) на контактной поверхности клыков;
|
|
|
б) на боковой поверхности резцов;
в) в слепой ямке латеральных резцов верхней челюсти;
г) в пришеечной области клыков.
24. II класс полости, расположенной по классификации Блэка:
а) на контактной поверхности моляров;
б) контактной поверхности клыков;
в) щечной поверхности в пришеечной области моляров;
г) срединной поверхности с поражением режущего края резцов.
25. В полостях II класса минимальный размер дополнительной площадки составляет от длины жевательной поверхности:
а) 1/4;
б) 1/3;
в) 1/2;
г) 2/3.
26. Показание к пломбированию кариозных полостей серебряной амальгамой - классы по Блэку:
а) I, II;
б) III, IV;
в) I, III;
г) I, V.
27. Для постоянных пломб используют:
а) композитные материалы;
б) искусственный дентин;
в) цинк-эвгенольную пасту;
г) пасты на основе гидроксида кальция.
28. Дентин-паста относится к группе:
а) силикатных цементов;
б) лечебных прокладок;
в) временных пломбировочных материалов;
г) пломбировочных материалов для корневых каналов.
29. Для моделирования контактной поверхности зуба используют:
а) зонд;
б) матрицу;
в) штопфер;
г) шпатель.
30. Для лечения кариеса в пришеечной области зуба 11 с вестибулярной поверхности используют:
а) дентин;
б) светоотверждаемые композиты;
б) силидонт-цемент; г) фосфат-цемент.
31. Лампы галогенового света используют:
а) для дезинфекции операционного поля;
б) высушивания полости рта;
в) полимеризации композита;
г) дезинфекции кабинета.
32. Завершающий этап пломбирования кариозной полости композитным пломбировочным материалом:
а) травление эмали;
б) моделирование пломбы;
в) изоляция от слюны;
г) шлифование и полирование пломбы.
33. Цвет композиционного материала следует выбирать:
а) при дневном свете;
б) искусственном освещении;
в) дневном свете в первую половину дня;
г) дневном свете во вторую половину дня.
34. Самая безболезненная зона при препарировании зуба:
а) эмаль;
б) бугры;
в) эмалево-дентинное соединение;
г) дентин.
35. Электроодонтометрию применяют для определения:
а) состояния пародонта;
б) возбудимости тканей периодонта;
в) определения жизнеспособности пульпы;
г) возбудимости нервных окончаний пародонта.
Занятие 20
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| а | в | в | в | ||||
| б | б | б | г | ||||
| в | в | в | в | ||||
| в | г | а | в | ||||
| б | б | б | в | ||||
| г | а | а | |||||
| б | в | а | |||||
| б | а | в | |||||
| г | г | в | |||||
| а | в | б |
|
|
|
