 |
Занятие 14. Повышенное стирание зубов, сошлифовывание
|
|
|
|
Причины стирания твердых тканей зуба - нарушение прикуса, перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция протезов, воздействие бытовых и профессиональных вредностей, формирование неполноценных тканевых структур. Если лечение не проводить, то стирание тканей быстро прогрессирует и коронки зубов значительно укорачиваются. В этом случае наблюдают признаки уменьшения нижней трети лица, что проявляется образованием складок у углов рта. У людей со значительным снижением прикуса изменяется височнонижнечелюстной сустав, вследствие этого появляются жжение или болезненность слизистой оболочки полости рта, снижение слуха и другие признаки синдрома заниженного прикуса. Специфические условия некоторых производств - причина возникновения профессиональных заболеваний. Повышенное стирание зубов выявляют у работников предприятий, где в воздухе в избытке содержатся механические частицы. Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения.
Лечение стирания зубов, как правило, ортопедическое, иногда длительное с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов.
Клиновидньй дефект (истирание) обусловлен формой дефекта твердых тканей зуба (вид клина), локализуется у шеек зубов на щечных и губных поверхностях. Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные, расположены на симметричных зубах.
Дефект образуется в придесневой горизонтальной плоскости и плоскости, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. Если дефект подходит близко к полости зуба, видны ее контуры, однако полость зуба никогда не вскрывается. Клиновидный дефект иногда достигает такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба. Зондирование часто безболезненно; боль возможна в момент действия раздражителя. Кроме повышенной чувствительности или боли в области пораженных шеек зубов, больные жалуются на эстетическую неполноценность внешнего вида передних зубов (табл. 29).
|
|
|
Таблица 29. Дифференциальная диагностика некариозных поражений
| Клинические признаки | Сошлифовывание (истирание) | Повышенное стирание |
| Этиологические и патогенетические факторы | Профессиональные вредности, вредные привычки, особенности анатомического строения круговой мышцы рта, заболевания пародонта | Патологический прикус, функциональная перегрузка, нерациональное протезирование, вредные привычки, действие органических и неорганических кислот и их паров, действие лучевой энергии, деструктивные формы флюороза, гипоплазия, наследственные поражения твердых тканей. Психоневрозы, бруксизм, заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, заболевания желудочно-кишечного тракта |
| Анамнез: | ||
| - вредные привычки, механическое действие; | Да | Да |
| - профессиональные вредности | Нет | Запыленность цехов, действие лучевой энергии, производственный шум, физическая перегрузка |
| Жалобы больного | Жалоб часто нет, гиперестезия, эстетический дефект | Гиперестезия, эстетический дефект, боль в височно-нижнечелюстном суставе; травма слизистой оболочки полости рта острыми краями эмали |
| Местные клинические признаки: | ||
| - осмотр; | Дефект на шейке зуба в форме клина; иногда пигментация дентина, изменение формы зуба | Дефект режущего края и бугров, острые края зубов, дентин желтоватого цвета, изменение формы зубов |
| - зондирование; | Чаще болезненное, зонд скользит по поверхности, не внедряясь в ткань зуба | Болезненное, зонд скользит по поверхности, не внедряясь в ткани зуба |
| - окрашивание красителями; | Легко отмываются | Легко отмываются |
| - температурная проба; | Может быть болезненная | Болезненная |
| - электровозбудимость | В сочетании с пародонтитом может быть снижена | Может быть снижена |
| Рентгенография | Деструкция альвеолярного отростка | Частичная облитерация коронковой полости зуба |
| Сочетание форм | Заболевания пародонта, гиперестезия | Клиновидный дефект, эрозия, гипоплазия, гиперестезия |
| Степень тяжести | Начальная стадия | I степень - незначительное стирание эмали на бугорках и режущих краях коронок зубов |
| Развившаяся стадия | II степень - полное стирание бугорков с обнажением дентина на 1/2 высоты коронки III степень - уменьшение высоты коронки, исчезновение средней трети коронки зуба IV степень - распространение до шейки зубов |
При выраженных дефектах твердых тканей рекомендовано их пломбирование.
|
|
|
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Возраст, при котором физиологическое стирание ограничено эмалью:
а) 20 лет;
б) 25 лет;
в) 30 лет;
г) 35 лет;
д) 40 лет.
2. Патологическое стирание, вызванное наследственным формированием неполноценных структур:
а) флюороз;
б) гипоплазия;
в) несовершенный амело- и дентиногенез;
г) истирание;
д) кислотный некроз.
3. Клиническая картина клиновидного дефекта:
а) дефект твердых тканей с признаками деминерализации, шероховатым дном и стенками;
б) дефект в форме клина у шеек зубов на щечных и губных поверхностях;
в) овальный или округлый дефект эмали на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки;
г) потеря блеска эмали, образование меловидных пятен с последующим образованием дефекта;
д) полное стирание жевательных бугорков больших и малых коренных зубов.
4. I степень стирания зубов (по Бракко):
а) стирание коронки до шейки зуба;
б) стирание эмали режущих краев и бугров;
в) полное стирание бугров с обнажением дентина до 1/3 высоты коронки;
г) уменьшение высоты коронки с исчезновением средней трети коронки.
5. II степень стирания зубов (по Бракко):
а) стирание коронки до шейки зуба;
б) стирание эмали режущих краев и бугров;
|
|
|
в) полное стирание бугров с обнажением дентина до 1/3 высоты коронки;
г) уменьшение высоты коронки с исчезновением средней трети коронки.
6. Повышенная чувствительность твердых тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям:
а) кариес;
б) гипоплазия;
в) флюороз;
г) гиперестезия.
7. Основные компоненты реминерализующего лечения:
а) натрий, магний;
б) йод, бром;
в) кальций, фтор;
г) железо, стронций;
д) серебро, золото.
8. Внешние факторы, влияющие на стирание зубов:
а) нарушения прикуса;
б) перегрузка вследствие утраты зубов;
в) неправильная конструкция протезов;
г) действие бытовых и профессиональных вредностей;
д) наследственные нарушения.
9. Клиновидные дефекты наиболее выражены:
а) на резцах верхней челюсти;
б) резцах нижней челюсти;
в) молярах верхней челюсти;
г) клыках и премолярах верхней и нижней челюсти;
д) молярах нижней челюсти.
10. Выраженное склерозирование дентина, уменьшение полости зуба, атрофия пульпы зуба - стирание:
а) I степени;
б) II степени;
в) III степени;
г) IV степени.
11. Интенсивная убыль твердых тканей одного зуба, группы зубов или всех зубов:
а) гипоплазия;
б) гипопластический неполноценный амелогенез;
в) патологическое стирание;
г) кариес.
12. III степень стирания зубов (по Бракко):
а) стирание коронки до шейки зуба;
б) стирание эмали режущих краев и бугров;
в) полное стирание бугров с обнажением дентина до 1/3 высоты коронки;
г) уменьшение высоты коронки с исчезновением средней трети коронки.
Занятие 14
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| в | б | в | г | в | |||||
| в | в | г | в | г | |||||
| б | г |
|
|
|
