 |
Занятие 24. Хронический пульпит, клиническая картина, дифференциальная диагностика
|
|
|
|
ЗАНЯТИЕ 24. ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Хронический пульпит (К04. 03)
Хронический пульпит часто протекает бессимптомно, иногда отмечают ноющую боль и дискомфорт в зубе, реже - боль во время приема горячей или твердой пищи. Ноющая боль при переходе из холодного в теплое помещение обычно тоже указывает на хронический или гангренозный пульпит. Полость зуба чаще не вскрыта, реже герметизм нарушен. Хронический пульпит развивается в зубе, запломбированном по поводу неосложненного кариеса без лечебной прокладки или со значительными нарушениями ее наложения. Зондирование при вскрытой полости зуба вызывает боль и кровоточивость пульпы, при закрытой полости - реакция индивидуальна. Температурная проба (с применением разогретой гуттаперчи) вызывает медленно нарастающую боль. Порог возбудимости пульпы снижен, зуб реагирует на электрический ток менее 50 мкА, что указывает на жизнеспособность коронковой пульпы. При рентгенографии выявляют очаг разрежения у верхушек корней зубов у 30% больных.
Хронический пульпит необходимо дифференцировать от кариеса дентина, гиперемии пульпы, острого пульпита, хронического язвенного пульпита. Отличие от гиперемии пульпы необходимо из-за возникновения боли при хроническом пульпите и при гиперемии пульпы (глубокой кариозной полости) на все виды раздражителей. Однако при гиперемии пульпы боль быстро стихает после прекращения действия раздражителя, а при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Существует разница и в силе раздражителя и быстроте возникновения ответной реакции. Ощутима разница при определении величины электровозбудимости пульпы.
|
|
|
Однотипность реакции на раздражители вызывает необходимость дифференциальной диагностики между хроническим и острым пульпитом. Тщательно собранный анамнез дает возможность установить, что хронический пульпит протекает продолжительное время, в течение которого он неоднократно обостряется. Острый пульпит длится всего 1-2 сут. Отсутствуют или редко возникают приступы самопроизвольных болей; существенно различие боли на раздражители разной силы, в частности на электрический ток.
При хроническом язвенном (гангренозном) пульпите боль возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба часто широко раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несильную боль или безболезненно. Болезненность пульпы возникает при глубоком зондировании корневой иглой каналов зуба.
Хронический язвенный (гангренозный) пульпит (К04. 04)
Для этой формы пульпита характерна ноющая боль от разных раздражителей (главным образом, от горячего), не прекращающаяся после устранения их действия. Пациенты отмечают, что боль в зубе возникает при смене температуры воздуха - при выходе из теплого помещения на улицу. Иногда пациентов беспокоит запах изо рта.
Хронический язвенный (гангренозный пульпит) часто протекает со вскрытой полостью зуба, иногда и с закрытой. При последнем варианте боль возникает самопроизвольно, но этот симптом непостоянен.
Реакция на зондирование нередко отсутствует, что свидетельствует о гибели коронковой пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль. Электроодонтометрия пульпы - 40-90 мкА. Рентгенологически выявляют расширение периодонтальной щели с разрежением околоверхушечной костной ткани у 50% больных.
Хронический язвенный (гангренозный) пульпит необходимо дифференцировать от хронического пульпита, хронического верхушечного периодонтита. При хроническом верхушечном периодонтите из анамнеза выясняют данные о бывшем в прошлом остром верхушечном периодонтите или его обострениях. На слизистой оболочке в проекции зуба обнаруживают отечность или свищ. Введение в корневой канал корневой иглы не вызывает боль. Электровозбудимость пульпы - выше 100 мкА.
|
|
|
Хронический гиперпластический (гипертрофический) пульпит(К04. 05)
Пациент жалуется на ноющую боль, которая возникает от различных раздражителей, иногда только на кровоточивость при приеме твердой пищи. Клинический осмотр в типичных случаях: коронка зуба сильно разрушена, из кариозной полости выбухает кровоточащая грануляционная ткань, иногда в виде полипа. Если полип пульпы сформирован, он имеет вид опухолевидного, плотного образования бледно-розового цвета. Зондирование его незначительно болезненно. Реакция на температурные раздражители слабо выражена. Рентгенологически нередко обнаруживают расширение периодонтальной щели.
Хронический гиперпластический пульпит дифференцируют от врастания десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта через разрушенные бифуркации (трифуркации) корней в кариозную полость зуба. Для этого используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости, можно оттеснить разросшийся десневой сосочек. Если источник разрастания грануляционной ткани - периодонт, то глубокое зондирование безболезненно. Однако может появиться сильная кровоточивость вследствие перфорации дна коронковой полости зуба. На рентгенограмме определяют разрежение костной ткани в области бифуркации (трифуркации) корней.
Некроз пульпы - завершающий этап длительного воспаления пульпы. Обычно ему предшествует ряд изменений в пульпе от острого пульпита до хронического язвенного. Некроз пульпы возможен и при травме. Однако независимо от причины некроз пульпы ведет к распространению воспаления на периодонт, которое возможно и при живой пульпе.
|
|
|
