Обострение хронического пульпита
Течение хронического пульпита нередко характеризуется приступами более или менее сильных болей, которые ошибочно трактуют как острый пульпит. Для обострения хронического пульпита характерна самопроизвольная приступообразная боль в зубе. Возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. При диагностике важную роль играет анамнез: зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Пациент сообщает, что до появления острой боли он долгое время ощущал в зубе «неловкость», иногда ощущение тяжести, покалывание во время еды, - повторно возникающие боли. Полость зуба часто открыта, зондирование пульпы болезненно. Значительно труднее различать формы пульпита в тех случаях, когда полость зуба закрыта. Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует либо хроническому фиброзному, либо хроническому гангренозному пульпиту. На рентгенограмме определяют либо расширение периодонтальной щели, либо разрежение костной ткани в области верхушки корня. Таким образом, очень важно точно диагностировать заболевание на момент обращения пациента, так как в ранних стадиях воспаления возможно его обратное развитие при условии ликвидации источника инфекции и действии лекарственных препаратов (табл. 40). Такая форма воспаления по определению МКБ-10 - обратимый пульпит, который характеризуется появлением быстропроходящих болей при действии температурных раздражителей, исчезающих после их устранения, и отсутствием боли в анамнезе. Иначе говоря, воспаление возникает впервые, а изменения проявляются только расширением сосудов. Это состояние в отечественной литературе диагностируют как глубокий кариес, который предусматривает то же лечение, что и обратимый пульпит - наложение на дно кариозной полости гидроксида кальция (непрямое покрытие пульпы).
Таблица 40. Алгоритм диагностики хронического пульпита
Дифференциальную диагностику хронических форм пульпита проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину (табл. 41, 42).
Таблица 41. Заболевания, от которых дифференцируют хронические формы пульпита
Таблица 42. Дифференциальная диагностика хронических форм пульпита
Окончание табл. 42
Тестовые задания Выберите один правильный ответ. 1. Клиническая картина хронического фиброзного пульпита отличается от острого пульпита: а) болью от холодного раздражителя; б) болью от горячего раздражителя; в) болью от механического раздражителя; г) длительностью течения. 2. Боль сохраняется после устранения раздражителя: а) при кариесе дентина; б) кариесе эмали; в) хроническом пульпите; г) хроническом периодонтите. 3. Болезненное зондирование дна кариозной полости, точечное вскрытие полости зуба характерны для пульпита:
а) острого; б) острого гнойного; в) хронического; г) хронического гиперпластического. 4. Обширное сообщение кариозной полости с полостью зуба, практически безболезненное зондирование коронковой пульпы - симптом пульпита: а) острого гнойного; б) хронического; в) хронического гиперпластического; г) хронического язвенного (гангренозного). 5. Слабоболезненное зондирование широко раскрытой полости зуба, кровоточивость при зондировании - симптом пульпита: а) острого гнойного; б) хронического; в) хронического гиперпластического; г) хронического язвенного (гангренозного). 6. Для обострения хронического пульпита характерна: а) приступообразная боль от всех раздражителей, сохраняющаяся после их устранения; б) ноющая боль от разных раздражителей, преимущественно от горячего, сохраняющаяся после их устранения, боль от смены окружающей температуры; в) ноющая боль от разных раздражителей, кровоточивость при приеме пищи; г) самопроизвольная приступообразная боль в зубе, продолжительная боль от внешних раздражителей, боль при накусывании на зуб при аналогичных жалобах в прошлом. 7. Рентгенологические изменения встречают у 30% больных при пульпите: а) остром; б) остром гнойном; в) хроническом; г) хроническом язвенном. 8. Рентгенологические изменения встречают у 50% больных при пульпите: а) остром; б) остром гнойном; в) хроническом; г) хроническом язвенном. 9. Дифференциальную диагностику обострения хронического пульпита проводят: а) с гиперемией пульпы; б) острым периодонтитом; в) хроническим периодонтитом; г) острыми формами пульпита. 10. При хроническом гипертрофическом пульпите происходит: а) некроз пульпы; б) фиброзное перерождение пульпы; в) значительное разрастание грануляционной ткани в пульпе; г) уменьшение волокнистых элементов в пульпе. 11. Дренаж между кариозной полостью и полостью зуба способствует переходу острого пульпита: а) в хронический; б) острый гнойный; в) хронический гиперпластический; г) хронический язвенный (гангренозный).
12. Самопроизвольная боль, боль от всех раздражителей, ночная приступообразная в течение 10-30 мин: а) острый (очаговый) пульпит; б) острый гнойный (диффузный) пульпит; в) хронический (фиброзный) пульпит; г) хронический язвенный (гангренозный) пульпит. 13. Интенсивная приступообразная ночная боль с короткими светлыми промежутками и иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва характерна: а) для острого (очагового) пульпита; б) острого гнойного (диффузного) пульпита; в) острого периодонтита; г) хронического пульпита. 14. Ноющая боль, дискомфорт от температурных раздражителей, ноющая боль при смене наружной температуры: а) острый пульпит; б) острый гнойный пульпит; в) хронический пульпит; г) хронический язвенный пульпит. 15. Боль от различных раздражителей (главным образом от горячего) наблюдают: а) при кариесе дентина; б) кариесе цемента корня; в) хроническом пульпите; г) хроническом язвенном пульпите. 16. При гангрене пульпы происходит: а) некроз пульпы; б) фиброзное перерождение пульпы; в) значительное разрастание грануляционной ткани; г) уменьшение волокнистых элементов. 17. Удаление пульпы (витальное, девитальное) показано: а) при остром пульпите; б) хроническом фиброзном пульпите; в) хроническом гангренозном пульпите; г) всех формах пульпита. 18. Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите: а) 2-6 мкА; б) 10-12 мкА; в) 30-40 мкА; г) 40-60 мкА. 19. Электровозбудимость пульпы при хроническом гангренозном пульпите: а) 10-12 мкА; б) 15-25 мкА; в) 30-60 мкА; г) 40-90 мкА. 20. Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют: а) от острого очагового; б) хронического гангренозного пульпита; в) гипертрофии десневого сосочка; г) хронического периодонтита. 21. Сообщение кариозной полости с полостью зуба - симптом: а) острого пульпита; б) кариеса; в) острого периодонтита; г) хронического пульпита. 22. Хронический гипертрофический пульпит встречают часто в возрасте: а) до 30 лет; б) 40 лет; в) 50 лет; г) в пожилом возрасте. 23. Для хронического гипертрофического пульпита характерен: а) некроз пульпы; б) фиброзное перерождение пульпы; в) значительное разрастание грануляционной ткани; г) уменьшение волокнистых элементов. Занятие 24
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|