 |
Обострение хронического пульпита
|
|
|
|
Течение хронического пульпита нередко характеризуется приступами более или менее сильных болей, которые ошибочно трактуют как острый пульпит. Для обострения хронического пульпита характерна самопроизвольная приступообразная боль в зубе. Возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. При диагностике важную роль играет анамнез: зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Пациент сообщает, что до появления острой боли он долгое время ощущал в зубе «неловкость», иногда ощущение тяжести, покалывание во время еды, - повторно возникающие боли. Полость зуба часто открыта, зондирование пульпы болезненно. Значительно труднее различать формы пульпита в тех случаях, когда полость зуба закрыта. Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует либо хроническому фиброзному, либо хроническому гангренозному пульпиту. На рентгенограмме определяют либо расширение периодонтальной щели, либо разрежение костной ткани в области верхушки корня.
Таким образом, очень важно точно диагностировать заболевание на момент обращения пациента, так как в ранних стадиях воспаления возможно его обратное развитие при условии ликвидации источника инфекции и действии лекарственных препаратов (табл. 40). Такая форма воспаления по определению МКБ-10 - обратимый пульпит, который характеризуется появлением быстропроходящих болей при действии температурных раздражителей, исчезающих после их устранения, и отсутствием боли в анамнезе. Иначе говоря, воспаление возникает впервые, а изменения проявляются только расширением сосудов. Это состояние в отечественной литературе диагностируют как глубокий кариес, который предусматривает то же лечение, что и обратимый пульпит - наложение на дно кариозной полости гидроксида кальция (непрямое покрытие пульпы).
|
|
|
Таблица 40. Алгоритм диагностики хронического пульпита
| Компоненты и последовательность действия | Средства действия | Критерии и формы самоконтроля | ||
| Хронический | Язвенный (гангренозный) | Гипертрофический | ||
| Жалобы на ноющую боль от раздражителей | Стоматологический кабинет, история болезни | + | + | ± |
| Внешний осмотр, увеличение регионарных лимфатических узлов | Стоматологические инструменты | - | ± | - |
| Зондирование полости: | ||||
| а) сообщение кариозной полости с полостью зуба; | ± | +- | + | |
| б) болезненное; | +- | ± | + | |
| в) кровоточивость пульпы | + | - | + | |
| Болезненная вертикальная перкуссия | +- | ± | - | |
| Дополнительные методы исследования: | ||||
| а) температурная проба с холодным раздражителем; | Холодный и горячий раздражители | - | + | ± |
| б) температурная проба с горячим раздражителем | + | + | ± | |
| Электроодонтометрия | ИВН-3 | До 60 мкА | 40-90 мкА | Не проводят |
| Рентгенография: | Аппарат для дентальных снимков | |||
| изменена периодонтальная щель | + (32%) | + (50%) | +(нередко) | |
Дифференциальную диагностику хронических форм пульпита проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину (табл. 41, 42).
Таблица 41. Заболевания, от которых дифференцируют хронические формы пульпита
| Хронический пульпит | Хронический язвенный (гангренозный) пульпит | Хронический гиперпластический пульпит | Обострение хронического пульпита |
| Гиперемия пульпы (глубокий кариес) | Хронический пульпит | Гипертрофия десневого сосочка | Острый гнойный пульпит |
| Хронический язвенный (гангренозный) пульпит | Хронический периодонтит | Разрастание грануляционной ткани из периодонта (перфорация) | Острый периодонтит, периапикальный абсцесс без свища в стадии обострения |
Таблица 42. Дифференциальная диагностика хронических форм пульпита
|
|
|
| Клинические признаки | Гиперемия пульпы | Хронический пульпит | Хронический язвенный пульпит | Хронический верхушечный периодонтит | Хронический гиперпластический пульпит | Десневой полип | Разрастание грануляций периодонта |
| Жалобы | |||||||
| Боль от раздражителя | + | -+ | ± | -+ | +- | - | - |
| Боль при накусывании | - | - | - | -+ | ± | ± | - |
| Кровоточивость зуба | - | - | - | - | + | + | + |
| Объективные данные, осмотр | |||||||
| Гиперемия, отек слизистой оболочки десны у больного зуба | - | - | - | ± | - | - | - |
| Изменение цвета зуба | +- | +- | +- | +- | ± | - | - |
| Зондирование дна кариозной полости болезненно | + | +- | +- | - | ± | - | - |
| Реакция на температурные раздражители болезненная | + | + | ± | - | + | - | - |
Окончание табл. 42
| Клинические признаки | Гиперемия пульпы | Хронический пульпит | Хронический язвенный пульпит | Хронический верхушечный периодонтит | Хронический гиперпластический пульпит | Десневой полип | Разрастание грануляций периодонта |
| Пальпация слизистой оболочки в проекции верхушки корня болезненная | - | - | - | ± | - | - | - |
| Электровозбудимость пульпы мкА | 7-15 | 30-60 | 40-90 | Выше | Не проверяют | Не проверяют | Выше |
| Рентгенография зуба: | |||||||
| периодонтальная щель изменена | - | ± | ± | + | +- | - | + |
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Клиническая картина хронического фиброзного пульпита отличается от острого пульпита:
а) болью от холодного раздражителя;
б) болью от горячего раздражителя;
в) болью от механического раздражителя;
г) длительностью течения.
2. Боль сохраняется после устранения раздражителя:
а) при кариесе дентина;
б) кариесе эмали;
в) хроническом пульпите;
г) хроническом периодонтите.
3. Болезненное зондирование дна кариозной полости, точечное вскрытие полости зуба характерны для пульпита:
|
|
|
а) острого;
б) острого гнойного;
в) хронического;
г) хронического гиперпластического.
4. Обширное сообщение кариозной полости с полостью зуба, практически безболезненное зондирование коронковой пульпы - симптом пульпита:
а) острого гнойного;
б) хронического;
в) хронического гиперпластического;
г) хронического язвенного (гангренозного).
5. Слабоболезненное зондирование широко раскрытой полости зуба, кровоточивость при зондировании - симптом пульпита:
а) острого гнойного;
б) хронического;
в) хронического гиперпластического;
г) хронического язвенного (гангренозного).
6. Для обострения хронического пульпита характерна:
а) приступообразная боль от всех раздражителей, сохраняющаяся после их устранения;
б) ноющая боль от разных раздражителей, преимущественно от горячего, сохраняющаяся после их устранения, боль от смены окружающей температуры;
в) ноющая боль от разных раздражителей, кровоточивость при приеме пищи;
г) самопроизвольная приступообразная боль в зубе, продолжительная боль от внешних раздражителей, боль при накусывании на зуб при аналогичных жалобах в прошлом.
7. Рентгенологические изменения встречают у 30% больных при пульпите:
а) остром;
б) остром гнойном;
в) хроническом;
г) хроническом язвенном.
8. Рентгенологические изменения встречают у 50% больных при пульпите:
а) остром;
б) остром гнойном;
в) хроническом;
г) хроническом язвенном.
9. Дифференциальную диагностику обострения хронического пульпита проводят:
а) с гиперемией пульпы;
б) острым периодонтитом;
в) хроническим периодонтитом;
г) острыми формами пульпита.
10. При хроническом гипертрофическом пульпите происходит:
а) некроз пульпы;
б) фиброзное перерождение пульпы;
в) значительное разрастание грануляционной ткани в пульпе;
г) уменьшение волокнистых элементов в пульпе.
11. Дренаж между кариозной полостью и полостью зуба способствует переходу острого пульпита:
а) в хронический;
б) острый гнойный;
в) хронический гиперпластический;
г) хронический язвенный (гангренозный).
|
|
|
12. Самопроизвольная боль, боль от всех раздражителей, ночная приступообразная в течение 10-30 мин:
а) острый (очаговый) пульпит;
б) острый гнойный (диффузный) пульпит;
в) хронический (фиброзный) пульпит;
г) хронический язвенный (гангренозный) пульпит.
13. Интенсивная приступообразная ночная боль с короткими светлыми промежутками и иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва характерна:
а) для острого (очагового) пульпита;
б) острого гнойного (диффузного) пульпита;
в) острого периодонтита;
г) хронического пульпита.
14. Ноющая боль, дискомфорт от температурных раздражителей, ноющая боль при смене наружной температуры:
а) острый пульпит;
б) острый гнойный пульпит;
в) хронический пульпит;
г) хронический язвенный пульпит.
15. Боль от различных раздражителей (главным образом от горячего) наблюдают:
а) при кариесе дентина;
б) кариесе цемента корня;
в) хроническом пульпите;
г) хроническом язвенном пульпите.
16. При гангрене пульпы происходит:
а) некроз пульпы;
б) фиброзное перерождение пульпы;
в) значительное разрастание грануляционной ткани;
г) уменьшение волокнистых элементов.
17. Удаление пульпы (витальное, девитальное) показано:
а) при остром пульпите;
б) хроническом фиброзном пульпите;
в) хроническом гангренозном пульпите;
г) всех формах пульпита.
18. Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите:
а) 2-6 мкА;
б) 10-12 мкА;
в) 30-40 мкА;
г) 40-60 мкА.
19. Электровозбудимость пульпы при хроническом гангренозном пульпите:
а) 10-12 мкА;
б) 15-25 мкА;
в) 30-60 мкА;
г) 40-90 мкА.
20. Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют:
а) от острого очагового;
б) хронического гангренозного пульпита;
в) гипертрофии десневого сосочка;
г) хронического периодонтита.
21. Сообщение кариозной полости с полостью зуба - симптом:
а) острого пульпита;
б) кариеса;
в) острого периодонтита;
г) хронического пульпита.
22. Хронический гипертрофический пульпит встречают часто в возрасте:
а) до 30 лет;
б) 40 лет;
в) 50 лет;
г) в пожилом возрасте.
23. Для хронического гипертрофического пульпита характерен:
а) некроз пульпы;
б) фиброзное перерождение пульпы;
в) значительное разрастание грануляционной ткани;
г) уменьшение волокнистых элементов.
Занятие 24
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| г | г | а | а | г | |||||
| в | в | а | г | а | |||||
| в | г | б | г | в | |||||
| г | г | в | г | ||||||
| в | в | г | в |
|
|
|
