 |
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ).
|
|
|
|
СХТБ является хронической тазовой болью, при которой не доказано наличие инфекции или другой локальной патологии, которая могла бы обусловливать боль. Он часто сопровождается негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными реакциями, а также симптомами, свидетельствующими о нарушении функции нижних мочевых путей, сексуальной сферы, кишечника или гинекологических функций [2].
При СХТБ боль может ощущаться в одном органе или нескольких органах, или может быть связанной с системными проявлениями, включая фибромиалгию или синдром Шегрена. Когда боль локализована в одном органе, используют название органа-мишени, например, мочепузырный болевой синдром, простатический и т. д. Наличие термина «синдром» показывает, что, несмотря на возможное вовлечение периферических механизмов, нейромодуляция ЦНС играет более важную роль и могут наблюдаться системные связи.
Расстройства мочеиспускания. Основными видами расстройств акта мочеиспускания являются: дизурия, поллакиурия, странгурия, недержание мочи, ишурия (задержка мочи).
Дизурия – болезненное и учащенное мочеиспускание.
Может возникнуть при цисталгии, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, аденоме предстательной железы и многих других болезнях. Дизурия в сочетании с гематурией свойственна новообразованиям и туберкулезу мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острому циститу, а в сочетании с лейкоцитурией встречается при пиелонефрите, остром простатите, уретрите, нефротуберкулезе.
Поллакиурия - учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Наиболее часто возникает при остром цистите, ДГПЖ, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры или уменьшенной емкости мочевого пузыря (microcystis) вследствие туберкулезного и шистосомозного поражения мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с лейкоцитурией (пиурией) и гематурией является одним из наиболее характерных симптомов пиелонефрита, цистита. При ДГПЖ поллакиурия обычно усиливается ночью (в покое). Для туберкулеза и новообразований мочевого пузыря характерно постепенное нарастание поллакиурии в сочетании с рецидивирующей макрогематурией и интенсивными болями в области мочевого пузыря или промежности. У больных с камнями мочевых путей она усиливается при движении, физической нагрузке, сочетается с макрогематурией. Поллакиурия с лихорадкой, лейкоцитурией и бактериурией характерна для больных с острым простатитом, пиелонефритом. Поллакиурия может встречаться при стрессе, истерии, неврастении.
|
|
|
Странгурия - затрудненное и болезненное мочеиспускание. Странгурия наблюдается при цистите, камнях и новообразованиях мочевого пузыря, туберкулезе, простатите, везикулите, раке простаты.
Ноктурия – ночные пробуждения для мочеиспускания, чаще возникает при заболеваниях предстательной железы – ДГПЖ и простатите.
Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи или непроизвольное мочеиспускание, возникающее без позывов к нему. Встречается при нарушении функции мочевого пузыря и его сфинктера при органических поражениях центральной нервной системы, пороках развития мочевых путей, травмах мочеполовой системы, ятрогенных повреждениях органов таза.
При истинном недержании мочи анатомическая целость мочевых путей не нарушена, но моча не удерживается вследствие нарушения функции мочевого пузыря или недостаточности сфинктера мочевого пузыря. При ложном недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочевого пузыря, мочеточника или мочеиспускательного канала (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, эктопия устья мочеточника в уретру, пузырно-влагалищные или пузырно-прямокишечные свищи и др. ) [1].
|
|
|
Различают 3 основных вида недержания мочи: стрессовое, ургентное и смешанное. Для стрессового недержания мочи характерно подтекание мочи во время физической нагрузки, беге, кашле, смехе. Физическая нагрузка приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипузырного давления, при этом сокращение или перерастяжение мочевого пузыря отсутствует.
Основными причинами стрессового недержания мочи являются: ослабление мышц тазового дна у женщин, что приводит к гиперподвижности или выраженному смещению мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря во время напряжения; а также недостаточность наружного уретрального сфинктера (бывает врожденной и приобретенной (после травм, у мужчин чаще после операций на предстательной железе)).
Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из уретры при сильных, неудержимых позывах к мочеиспусканию (императивных позывах). Причиной этой формы недержания мочи является непроизвольное сокращение мочевого пузыря вне акта мочеиспускания – гиперактивность мочевого пузыря.
Смешанная форма недержания мочи сопровождается одновременным развитием у больной ургентного и стрессового недержания мочи. Такую форму чаще наблюдают у женщин старшего возраста.
Важным этапом диагностики недержания мочи является заполнение пациентами и анализ врачом трёхдневного дневника мочеиспусканий.
Дневник мочеиспусканий:
Также для оценки выраженности недержания мочи, влияния на качество жизни больных, используют анкету ICIQ-SF.
Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни ICIQ-SF [2]:
1. Дата рождения_______________
2. Пол _______
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы в соответствие с тем, как это было на протяжении последнего месяца:
3. Как часто у Вас наблюдается подтекание мочи (отметьте один наиболее подходящий ответ)?
* Никогда – 0
* Раз в неделю и реже – 1
* Два или три раза в неделю – 2
* Раз в день – 3
* Несколько раз в день – 4
* Все время – 5
4. Какое количество мочи, на Ваш взгляд, у Вас подтекает (отметьте один наиболее подходящий ответ)?
|
|
|
* Нисколько – 0
* Небольшое количество – 2
* Достаточное количество – 4
* Большое количество – 6
5. Насколько сильно подтекание мочи влияет на Вашу повседневную жизнь (обведите наиболее подходящую цифру)?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Совсем не влияет Очень сильно влияет
6. Когда у Вас подтекает моча (отметьте все подходящие ответы)?
* Никогда – моча не подтекает
* На пути к туалету
* При кашле и чихании
* Во сне
* Во время физической нагрузки
* Сразу после того, как Вы сходили в туалет и оделись
* Без особых причин
* Всё время
Баллы ICIQ-SF (3+4+5) ____________
(0 баллов – незначительная степень недержания мочи; 1 – 5 баллов – лёгкая; 6 – 12 баллов – средняя; 13 – 18 баллов – тяжёлая; 19 – 21 баллов – очень тяжёлая степень недержания мочи).
Неудержание мочи - потеря способности удерживать мочу в мочевом пузыре в результате неудержимого позыва к мочеиспусканию. Встречается при остром цистите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и раке предстательной железы (РПЖ), новообразованиях шейки мочевого пузыря и др.
Задержка мочеиспускания (ишурия) - невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, бывает острой и хронической. Отдельно выделяют парадоксальную ишурию.
Острая задержка наступает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспукания при усиленных позывах к нему, переполнением мочевого пузыря от избытка мочи, болями внизу живота. Основная причина - механическое препятствие оттоку мочи вследствие инфравезикальной обструкции (ДГПЖ, РПЖ, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, клапаны уретры, фимоз, парафимоз и др. ); может развиться рефлекторно при парапроктите, остром цистите, после операций на органах малого таза или травмы. При камнях мочевого пузыря, образующихся вторично вследствие инфравезикальной обструкции, может наблюдаться феномен “заклинивания”, когда при мочеиспускании происходит внезапное прекращение мочеотделения, которое восстанавливается лишь после смены положения тела больного.
|
|
|
Хроническая задержка мочеиспускания возникает при частичном препятствии оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря, уретры и гипоактивности детрузора. Наиболее частые причины - ДГПЖ, склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры и другие причины, приводящие к инфравезикальной обструкции.
Парадоксальная ишурия – состояние, возникающее на поздних стадиях хронической задержки мочи, при котором из переполненного мочевого пузыря постоянно по каплям подтекает моча (недержание переполнения). Причина данного патологического состояния – сочетание атонии мышц детрузора, переполнения мочевого пузыря и атонии сфинктера уретры.
Методы определения остаточной мочи: трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, катетеризация мочевого пузыря.
В современной зарубежной литературе перечисленные расстройства мочеиспускания объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевых путей (СНМП)». СНМП чаще встречаются при ДГПЖ, но могут присутствовать также при нейрогенных расстройствах мочеиспускания, стриктуре уретры, гематурии, инфекции мочевых путей, раке мочевого пузыря, предстательной железы.
СНМП подразделяют на 3 категории [2]:
1) симптомы фазы наполнения: увеличение частоты мочеиспусканий; наличие ургентных позывов; ноктурия (ночная поллакиурия); ургентное недержание мочи;
2) симптомы фазы опорожнения: вялая струя мочи; разбрызгивание струи; прерывание струи; задержка начала мочеиспускания; необходимость натуживания в начале мочеиспускания; капельное окончание микции;
3) постмикционные симптомы: постмикционное подкапывание; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Это условное выделение симптомов нижних мочевыводящих путей помогает врачу при первичном осмотре квалифицировать и выявить превалирующую симптоматику нарушений акта мочеиспускания.
Также для оценки симптоматики применяют специальные анкеты: IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы) и NIH-CPS (шкала симптомов хронического простатита).
Количество баллов: от 0 до 7 говорит о незначительных нарушениях мочеиспускания, от 8 до 19 — об умеренных нарушениях, от 20 до 35 свидетельствует о тяжелых симптомах болезни.
|
|
|
