Данные объективного исследования.

При осмотре больного можно выявить характерные симптомы для заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов.

Бледность, сухость кожных покровов со следами кожных расчесов, землисто­серый цвет лица может наблюдаться при длительно текущем, часто рецидивирующем хроническом пиелонефрите. Отеки на лице по утрам, иногда в сочетании с артериальной гипертензией, характерны для диффузных воспалительных болезней почек.

Осмотр и пальпация живота позволяет увидеть выбухание в области подреберья (опухоль почки, гидронефроз, поликистоз почек). Пальпацию почек выполняют в трёх положениях пациента – лёжа на спине и на боку, стоя. Начинают пальпацию в положении больного на спине, при этом его голова должна быть приподнята, руки – на груди или вытянуты вдоль тела. Врач располагается лицом к изголовью пациента, подводит под правую поясничную область кисть левой руки, а кисть правой кладёт на переднюю стенку живота. На выдохе больной правой рукой пальпирует почку, а левой несколько поддавливает поясничную область кверху и кпереди, навстречу пальцам правой руки. Для пальпации в положении на боку больной ложится на здоровую сторону и слегка сгибает ноги. В положении стоя можно пальпировать патологически подвижную почку [1].  

Наличие гладкого, эластичного, с четкими контурами образования, легко смещаемого при глубокой пальпации в подреберье, может быть признаком патологической подвижности почки (нефроптоз). Бугристые образования в поясничной области с двух сторон указывают на поликистоз почек. Увеличенная безболезненная почка эластической консистенции пальпируется при гидронефрозе [1]. Болезненность при поколачивании по поясничной области возникает при остром или обострении хронического пиелонефрита  (с одной или с двух сторон), паранефрите, апостематозном нефрите, мочекаменной болезни.

В нижних отделах живота можно увидеть и пропальпировать выбухание, обусловленное переполненным и сильно растянутым мочевым пузырем при острой задержке мочеиспускания.

При осмотре наружных половых органов можно установить увеличение одной из половин мошонки при ее гематоцеле (вследствие травмы), гидроцеле (водянка оболочек яичка), остром воспалении яичка и его придатка (остром орхите, остром эпидидимите). Осмотр полового члена позволяет выявить практически все заболевания этого органа (опухоль, камень в просвете уретры).

Пальцевое исследование предстательной железы позволяет диагностировать острый и хронический простатит, везикулит, ДГПЖ и рак предстательной железы. Для доброкачественной гиперплазии характерны увеличение предстательной железы, сглаженность срединной борозды при отсутствии болезненности. При остром простатите пальпаторно определяется значительное увеличение предстательной железы, выраженная болезненность. На развившийся абсцесс предстательной железы указывает симптом флюктуации. Для застойного хронического простатита характерно незначительно увеличение предстательной железы, тестовая консистенция, умеренная или незначительная болезненность. Бугристое образование «каменистой» плотности указывает на рак предстательной железы. Мелко- или крупноузелковая бугристость определяется при туберкулезном поражении предстательной железы. Семенные пузырьки в норме не пальпируются, определяются при их воспалении, опухоли или туберкулезе [4].

Важное значение имеет осмотр       мочи: определение ее прозрачности, цвета, наличия крови, слизистых или гнойных нитей, осадка. Полезно проведение двух- и трехстаканной пробы. Определение патологических элементов (слизи, гноя, крови) преимущественно в 1-й порции мочи характерно для заболеваний мочеиспускательного канала; при поражении почек или верхних мочевых путей изменения мочи будут одинаковы в обеих или во всех трех порциях; при простатите, везикулите помутнение мочи появляется лишь в последней порции. При опухоли мочевого пузыря и геморрагическом цистите в последней порции мочи появляется кровь.

 Лабораторные методы исследования позволяют помочь установить диагноз и производить оценку функционального состояния почек и органов мочевой и половой системы.

При остром гнойно-воспалительном заболевании органов мочевой и половой системы возникает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а при хроническом воспалительном процессе и новообразованиях наблюдается увеличение СОЭ.

Изучение суммарной функции почек осуществляется путем определения в сыворотке крови конечных продуктов азотистого обмена, мочевины, креатинина, уровень которых в крови при нарушении этой функции повышается.

После выполнения общего анализа мочи для оценки степени лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии применяют несколько способов. По методу Аддиса-Каковского подсчитывают число форменных элементов в суточной моче (в норме до 4x10⁹/л лейкоцитов, до 2x10⁹/л эритроцитов и до 1x10⁵ гиалиновых цилиндров) [3]. По методу Де-Альмейда-Нечипоренко исследуют количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи (в норме: лейкоциты — до 2000; эритроциты — до 1000; цилиндры — до 20).

Способность почек к концентрированию и осмотическому разведению мочи отражает их суммарную функцию (пробу Зимницкого, Реберга-Тареевой, определение остаточного азота крови, креатинина, мочевины). Для оценки состояния концентрационной функции почек используется проба Зимницкого. Сущность этой пробы заключается в том, что моча собирается в течение суток через каждые 3 часа в отдельную посуду. Определяют суточный диурез дневной и ночной диурез, а также относительную плотность в каждой порции мочи. При сохранении способности почек к осмотическому разведению и концентрированию наблюдается значительное колебание объема мочи (от 50 до 200-300 мл) и относительной плотности в отдельных порциях, а также повышение дневного диуреза над ночным. О снижении способности почек к разведению говорят в тех случаях, когда минимальная относительная плотность мочи во всех порциях не ниже 1, 011- 1, 013. Если же относительная плотность мочи ни в одной из порций не превышает 1, 020, то это свидетельствует о снижении концентрационной функции почек. Низкая относительная плотность расценивается как гипоизостенурия, которая свойственна поздней стадии ХБП, свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной функции почек. Снижение относительной плотности мочи нередко наблюдается при хроническом пиелонефрите, ХБП, нефросклерозе. С целью определения клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции используют пробу Реберга. К раздельным пробам, позволяющим определить функцию каждой почки в отдельности, относят экскреторную урографию, хромоцистоскопию, радиоизотопные методы исследования (ренография, статическая и динамическая сцинтиграфия и др. ), КТ с введением контрастного вещества.

Скорость клубочковой фильтрации определяется по скорости очищения крови (клиренса) от определенных веществ, выводящихся почками, не подвергающихся секреции и реабсорбции в канальцах (чаще всего это креатинин, инулин, мочевина). В клинической практике СКФ рассчитывается по специальным формулам на основе концентрации креатинина в крови и некоторых анатомо-физиологических показателей (рост, вес, возраст). Облегчает расчет использование специальных калькуляторов. Основные применяемые методики - формула Кокрофта-Голта, MDRD и уравнение CKD-EPI.

Формула Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault):

[140 – возраст в годах] * вес тела (кг) * (10, 05 для женщин или 10, 23 для мужчин)
креатинин плазмы (мкмоль/л)

Формула MDRD более современная и в настоящее время широко используется:  

32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)]^{–1, 154} * возраст^{–0, 203} * 0, 742 (для женщин)