Катетеризация мочевого пузыря.

Является самой распространенной процедурой в урологии. Катетеры бывают мужские и женские. Мужские катетеры могут быть: 1) резиновые (мягкие) – Фолея, Нелатона, Тиманна, Петцера, Малеко; 2)   полужесткие (пластиковые); 3) металлические (жесткие).

Показания: катетеризация мочевого пузыря может быть выполнена с диагностической и лечебной целью. С диагностической целью катетеризацию проводят для определения объема остаточной мочи, при выполнении ретроградной цистографии и цистометрии, при взятии мочи на анализ непосредственно из мочевого пузыря, а также для измерения объема диуреза у больных в тяжелом состоянии. Лечебная цель катетеризации - опорожнение мочевого пузыря при острой и хронической задержке мочи и введение в мочевой пузырь лекарственных веществ (инстилляции мочевого пузыря) [1].

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря - острые воспалительные заболевания уретры, яичек и их придатков, предстательной железы, мочевого пузыря, травма мочеиспускательного канала.

У женщин катетеризация мочевого пузыря не вызывает сложностей. У мужчин катетеризацию мочевого пузыря производят резиновым катетером. В том случае, если его не удается провести по уретре, применяют эластический или металлический катетер. Если еще до катетеризации предполагается наличие препятствий по ходу уретры (стриктура, сдавление уретры увеличенной предстательной железой), то предпочтительнее использовать резиновый катетер Тиммана [1].

Катетеризация у мужчин должна осуществляться на фоне антибактериальной терапии стерильными инструментами с целью предотвращения осложнений (занос инфекции через семявыводящие протоки в придатки яичек, яички с развитием воспаления в этих органах).

Для длительной катетеризации мочевого пузыря выполняют цистостомию: пункционную (троакарную), при которой катетер вводят в мочевой пузырь через пузырно-кожный свищ, и открытую (операционную).

Для длительной катетеризации уретры можно использовать катетер Фолея, но не более двух недель.

Осложнения при катетеризации мочевого пузыря: травма, кровотечение, внесение инфекции, уретральная (резорбтивная) лихорадка. Уретроррагия может возникать вследствие повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала металлическим инструментом.

Уродинамические методы исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры).

Урофлоуметрия – измерение величины потока мочи с помощью электронного прибора - урофлоуметра. При урофлоуметрии фиксируют максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, время достижения максимальной объемной скорости мочеиспускания, продолжительность акта мочеиспускания и объем выделенной мочи. Максимальная скорость потока мочи (Q_max) зависит от объема мочи, сократительной способности мочевого пузыря и резистентности уретры. В норме максимальная скорость мочеиспускания варьирует у мужчин в пределах 15-20 мл/с в зависимости от возраста и объема выделенной мочи; у женщин - 20-25 мл/с. Считают, что при максимальной объемной скорости мочеиспускания более 15 мл/с инфравезикальной обструкции нет, а при скорости менее 15 мл/с - есть. Максимальная скорость мочеиспускания зависит от количества мочи в мочевом пузыре и поэтому оценивать ее при урофлоуметрии следует при объеме мочи более 150 мл [1].

Цистометрия - одновременное измерение внутрипузырного и абдоминального (ректального) давления при наполнении мочевого пузыря жидкостью (водная цистометрия) и при мочеиспускании (микционная цистометрия. Внутрипузырное давление измеряют с помощью специального уретрального или цистостомического катетера, а абдоминальное давление – датчиком, установленным в прямую кишку, как в фазу наполнения, так и в фазу опорожнения. Давление, развиваемое мышцей мочевого пузыря (детрузором), рассчитывается автоматически и составляет разницу между внутрипузырным и абдоминальным давлением.

При цистометрии в фазу наполнения могут быть выявлены нарушения сократительной активности детрузора (гиперактивность детрузора). Гиперактивность детрузора диагностируют при повышении детрузорного давления в результате непроизвольных сокращений детрузора. В фазу опорожнения мочевого пузыря, наряду с пузырным, абдоминальным и детрузорным давлением, регистрируются объемная скорость мочеиспускания и объем выделенной жидкости (микционная цистометрия). Микционная цистометрия является наиболее достоверным методом определения степени инфравезикальной обструкции и сократимости детрузора. Повышение детрузорного давления (более 40 см вод ст) при снижении объемной скорости мочеиспускания свидетельствует о наличии инфравезикальной обструкции. Уменьшение и детрузорного давления, и объемной скорости мочеиспускания указывает на снижение сократительной способности детрузора [1].

Профилометрия уретры – исследование, которое применяют для измерения внутриуретрального давления. Наиболее важными показателями, определяемыми при профилометрии уретры, являются максимальное уретральное давление, максимальное давление закрытия уретры и функциональная длина уретры. С помощью профилометрии уретры можно достаточно точно оценить функцию сфинктерного аппарата мочевого пузыря и причину недержания мочи.