 |
Эхография (ультразвуковой метод исследования).
|
|
|
|
Эхография (ультразвуковой метод исследования).
Метод основан на регистрации сигналов (ультразвуковых волн) с помощью радиоэлектронной аппаратуры, отраженных на границе двух сред. Метод позволяет получить информацию о размерах, глубине расположения, взаимоотношениях органов и тканей, их локализации, величине, и структуре патологических изменений в них [1].
Жидкость полностью поглощает ультразвук, и жидкостные объекты (киста) на экране выглядят темными (эхонегативная структура). Плотные структуры (камень) отражают ультразвуковые волны и на экране имеют белый цвет (эхопозитивная структура). Тканевые структуры как поглощают, так и отражают ультразвуковые волны.
Особенности метода: низкая инвазивность, относительная безопасность для пациента.
Показания: применятся для диагностики опухолей, кистозных заболеваний почек, мочекаменной болезни, аномалий развития почек, опухолей и конкрементов мочевого пузыря, гиперплазии простаты, хронического простатита, рака и склероза предстательной железы.
Для исследования почек, надпочечников и тазовых органов обычно используют трансабдоминальные датчики. Для исследования предстательной железы и проксимальной уретры применяют трансректальный датчик, а для исследования задней стенки мочевого пузыря у женщин - трансвагинальный датчик.
Для изучения кровотока в почке, органах малого таза и полового члена применяют допплерографию. Отражение ультразвуковых волн от движущихся объектов (эритроцитов) дает возможность оценить скорость и направление кровотока.
Радиоизотопные методы исследования.
Данные методы широко применяются в урологической практике, так как они просты и высоко информативны.
|
|
|
Статическая нефросцинтиграфия.
Принцип метода: исследование функционально-структурного состояния почечной паренхимы путем регистрации распределения меченого соединения, медленно выходящего из почек.
Методика: регистрация радиоактивности над областью почек с помощью сканера через 40-60 мин после внутривенного введения тубулотропного препарата. Получаемое в процессе исследования изображение почек позволяет выявить зоны повышенного или пониженного накопления меченого препарата, что имеет большое значение для диагностики объемных образований (опухоль, киста), определения функциональных резервов почечной паренхимы, острых деструктивных процессов (травма почки, острый гнойный пиелонефрит) [3].
Динамическая нефросцинтиграфия.
Принцип метода: исследование функционального состояния почек путем регистрации активного поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведения их по верхним мочевым путям.
Методика: внутривенное введение меченого гиппурана и непрерывная регистрация радиоактивности над областью почек с помощью γ – камеры [3].
Показания: изучение функциональной активности различных участков почечной паренхимы.
Может выявляться тотальное или региональное снижение плотности накопления меченых соединений почечной паренхимой и/или замедление процесса выведения из почки.
Диуретическая нефросцинтиграфия – наиболее точный метод оценки функции почек. После проведения обычной динамической нефросцинтиграфии пациенту дополнительно вводят диуретик (например – 40 мг фуросемида) и записывают дополнительную серию динамических изображений в течение 20 минут. Проведение данного исследования позволяет оценить наличие или отсутствие обструкции и характер нарушений экскреторной функции почек.
Эндоскопические методы исследования.
|
|
|
Приборы для эндоскопии. Все эндоскопические приборы состоят из трех основных частей: тубуса, оптической системы и осветителя. В тубусе, кроме канала для ирригации, может быть канал для проведения различных инструментов, при помощи которых осуществляются такие манипуляции, как электрокоагуляция, биопсия, захват камня петлей и т. п. Тубусы эндоскопов имеют различный диаметр и длину, а на наружном конце - калибровку по французской шкале Шарьера [1]. Номер эндоскопа - это длина его окружности в миллиметрах. Существуют жёсткие и гибкие эндоскопы.
Уретроскоп - эндоскоп, предназначенный для исследования мочеиспускательного канала и выполнения различных манипуляций в нем у мужчин.
Показания для уретроскопии:
1) уретроррагия неясной этиологии; 2) подозрение на наличие инородных тел, объемных образований и клапанов уретры.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и половых органов, травмы уретры.
Цистоскоп - предназначен для эндоскопического исследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Цистоскопы бывают 3-х видов: смотровой, катетеризационный и операционный. В тубусе катетеризационного цистоскопа находится один или два канала для проведения мочеточникового катетера. Для направления катетера в устье мочеточника на конце таких цистоскопов есть специальное устройство (язычок Альбаррана), которое меняет угол выхода катетера. В операционном цистоскопе канал для проведения инструментов более широкий и возможно проведение в мочевой пузырь резектоскопа, специальных ножниц, щипцов для биопсии, петель для извлечения камней и пр.
Показания для цистоскопии:
1) профузная, тотальная макрогематурия; 2) упорная рецидивирующая дизурия; 3) стойкая лейкоцитурия; 4) подозрение на воспалительный или бластоматозный процесс в мочевых путях; 5) ночное (энурез) или стрессовое недержание мочи; 6) подозрение на инородные тела; 7) в целях дифференциальной диагностики почечной колики и острых заболеваний органов брюшной полости, когда требуется определить факт нарушения уродинамики; 8) выполнение ретроградной уретеропиелографии; 9) лечебные манипуляции в полости мочевого пузыря, мочеточника; 10) катетеризация мочеточника или установка стента в мочеточник [1].
|
|
|
Противопоказания для цистоскопии:
1) острые воспалительные заболевания мочевого пузыря, простаты, уретры, мошонки; 2) травмы; 3) стриктура уретры; 4) малая емкость мочевого пузыря;
Хромоцистоскопия - это цистоскопия с внутривенным введением 5 мл 0, 2-0, 4% раствора индигокармина, который выводится почками и выделение которого из устьев мочеточников в мочевой пузырь прослеживается через цистоскоп. Время и интенсивность выделения индигокармина являются показателями функций канальцев почки и проходимости мочеточников, которые могут быть обтурированы камнем, сгустком крови и пр. В норме индигокармин выделяется из устьев мочеточников в мочевой пузырь через 3-5 минут. Показаниями являются: подозрение на свищи; невозможность выполнения рентгенологических методов, например, у беременных.
Катетеризация мочеточников. Обеспечивает раздельное дренирование почки, как лечебное, так и диагностическое, поскольку свободное проведение катетера до почки исключает его обструкцию камнем или опухолью. Появление из катетера струйного отхождения гнойной мочи свидетельствует об обструктивном пиелонефрие, а появление мочи, окрашенной кровью, о возможном новообразовании или конкременте.
Для выполнения ретроградной пиелограммы рентгеноконтрастное вещество (урографин) вводят в лоханку почки через мочеточниковый катетер.
В последние годы широко используется длительная катетеризация мочеточника (внутреннее дренирование) с помощью стентов. Концы такого катетера свернуты в виде кольца, которые фиксируют его в полостной системе почки и в мочевом пузыре.
С помощью операционного уретероскопа в просвет мочеточника могут вводиться различные петли для захвата конкремента, блокирующего почку, выполняться контактная литотрипсия камней мочеточника, локализующихся в его нижней трети.
Уретеропиелоскопы подразделяются на 2 группы - жесткие (ригидные) и эластичные (гибкие). Уретеропиелоскопия является хорошим методом для диагностики (биопсии) и лечения (электрокоагуляции) опухолей лоханки и мочеточника. Применение гибкого уретеропиелоскопа позволяет не только осматривать поверхность полых органов, но и осуществлять в них различные манипуляции - коагуляция или рассечение суженного участка мочеточника, коагуляция опухоли под контролем зрения после предварительной биопсии новообразования. Жесткие и эластичные уретеропиелоскопы (нефроскопы) используют для ультразвуковой и электрогидравлической уретеронефролитотрипсии, что дает возможность полного удаления или разрушения фрагментов крупных конкрементов, особенно в просвете лоханки и чашечек.
|
|
|
