 |
Формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2)
|
|
|
|
Формула CKD-EPI (мл/мин/1, 73 м2)
Для мужчин: СКФ* = 141× min (Scr**/0, 9), 1)-0, 411 × max (Scr**/0, 9), 1)-1, 209 × 0, 993Возраст
Для женщин: СКФ* = 144× min (Scr**/0, 7), 1)-0, 329 × max (Scr**/0, 7), 1)-1, 209 × 0, 993Возраст
**креатинин сыворотки, мг/дл
Рентгенологические методы исследования. Являются ведущими в урологической практике.
Обзорная урография дает возможность оценить состояние позвоночника, костей таза, крестца, копчика, ребер, контуров поясничных мышц, иногда на снимке видны контуры почек и мочевого пузыря. Определяются рентгенопозитивные конкременты в виде округлых теней различной плотности в проекции полостной системы почек, мочеточников, мочевом пузыре. Частой причиной ошибочных заключений служат так называемые флеболиты, расположенные в полости малого таза. Некоторые виды камней в желчном пузыре видны на обзорном снимке мочевых путей, что может привести к ошибочному заключению.
Экскреторная (внутривенная) урография. Широко используется для исследования состояния почек, мочеточников, мочевого пузыря. В основе метода лежит избирательное накопление и выведение почками контрастных йодосодержащих препаратов (урографин, омнипак). При условии сохраненной функции почек удается получить контрастирование полостной системы почек, проследить за ходом мочеточников, оценить состояние мочевого пузыря.
Для получения рентгеноконтрастного изображения внутривенно вводят 20-40 мл контрастного вещества и делают снимки на 3, 5, 10-15 минутах, а если необходимо, и позже. Экскреторная урография позволяет выявить расширение полостной системы почки, гидронефротическую трансформацию, аномалии развития почек (подковообразная почка, удвоенная почка, ротация и дистопия почки, гипо- и аплазия почки, поликистоз), отклонения в состоянии мочеточников (ретрокавальный, двойной, стенозированный, атоничный), предположить наличие объемных образований почки (новообразование почки, солитарная киста). В зависимости от места локализации объемного образования почки отмечается отклонение перешейка одной или нескольких чашечек, иногда отсутствие контрастирования («ампутация») одной или нескольких из них, могут обнаруживаться признаки хронического пиелонефрита, туберкулеза почки (туберкулезные каверны, очаги обызвествления). Относительными противопоказаниями для проведения экскреторной урографии являются: почечная колика, аллергическая реакция на контрастное вещество, выраженная почечная недостаточность, беременность, миеломная болезнь.
|
|
|
Цистография. Бывает выделительной (нисходящей) и ретроградной (восходящей). При ретроградной цистографии мочевой пузырь катетеризируют для введения контрастного вещества. Выполняют для дифференциальной диагностики при травме мочевого пузыря.
Уретрография - введение контрастного вещества в уретру. Выполняется при травмах, опухолях уретры дивертикулах и клапанах уретры.
Микционная нисходящая уретрография - выполняется в момент мочеиспускания после введения контрастного вещества в мочевой пузырь через резиновый катетер.
Ретроградная (восходящая) уретеропиелография. После введения контрастного вещества в полостную систему почки (методом катетеризации) делают рентгеновский снимок. Применяется, в основном, при снижении выделительной функции почки, но показания к этому методу исследования ограничены в связи с опасностью восходящей инфекции, пиелотубулярного и пиеловенозного рефлюксов. При подозрении на рентгенонегативные камни в полостной системе почки выполняют пневмоуретеропиелографию (введение воздуха в полостную систему почек).
|
|
|
Антеградная пиелоуретерография. Основана на введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему через установленную нефростому.
Показания: нарушение выделительной функции почки, невозможность выполнить ретроградную пиелографию (малая емкость мочевого пузыря, непроходимость уретры или мочеточника – камень, стриктура, облитерация опухолью, периуретерит).
Почечная артериография - введение контрастного вещества в аорту и почечные артерии через бедренную артерию.
Показания: определение добавочных сосудов почки, выявление пороков развития почек, опухоли надпочечника или забрюшинного пространства.
Селективная почечная артериография - контрастирование почечной артерии методом катетеризации через бедренную артерию.
Компьютерная томография (КТ).
Компьютерная томография – рентгенологическое исследование, в основе которого лежит компьютерная реконструкция изображения, получаемого при круговом сканировании.
В основе метода лежит принцип регистрации рентгеновского излучения после прохождения его через исследуемый объект с определением топографии, локализации, формы, размеров, структуры исследуемого органа, взаимоотношения с окружающими тканями.
Уровень поглощения рентгеновских лучей оценивают по шкале Хаунсфилда
от –1000 до 1000 ед. (вода = 0 ед., воздух = –1000 ед., кость = 1000 ед. ).
Показания: диагностика аномалий развития почек, нефролитиаза, гидронефроза, опухолей почек, послеоперационный контроль за состоянием ложа почки после нефрэктомии, оценка распространенности бластоматозного процесса и др.
В настоящее время чаще используют многослойную (мультиспиральную) компьютерную томографию (МСКТ) с трехмерной реконструкцией изображения. Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур используются различные методики контрастного усиления (чаще всего с применением йодсодержащих контрастных препаратов). С помощью МСКТ с в/в контрастированием можно оценить функцию почек. Также данный метод незаменим при оценке состояния лимфатических узлов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод лучевой диагностики, основанный на физическом явлении магнитно-ядерного резонанса. Суть явления заключается в том, что ядра атомов водорода, находясь в постоянном магнитном поле, способны поглощать энергию, а по прекращении действия магнитного поля - испускать ее в виде радиосигнала (резонансное выделение энергии). Полученная информация подвергается цифровой обработке и представляется на экране компьютера в виде анатомических срезов изучаемой области. Основными преимуществами МРТ являются: возможность визуализации органов во всех плоскостях, безопасность (отсутствие ионизирующего излучения), четкое изображение анатомических структур за счет естественного контрастирования тканей. МРТ используют для определения стадии онкологического процесса.
|
|
|
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются: наличие в организме больного различных металлических конструкций (кардиостимуляторы, протезы суставов), клаустрофобия, и относительным противопоказанием - беременность на ранних (до 3 месяцев) сроках. МРТ применяют для уточнения природы новообразований почки; диагностики поражений надпочечника; оценки распространенности рака мочевого пузыря, предстательной железы, поражения лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов; определения локализации неопущенного яичка; динамического наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде.
Мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) позволяет проводить еще более детальное исследование выявляемых новообразований благодаря применению сразу нескольких параметров (диффузионно-взвешенная МРТ, динамическое контрастирование, спектроскопическое исследование). МпМРТ применяют для ранней диагностики рака предстательной железы и мочевого пузыря. При раке предстательной железы применяют классификацию PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System). Риск наличия клинически значимого РПЖ по шкале PI-RADS оценивается в баллах: 1- очень низкая вероятность, 2 – низкая вероятность, 3 – подозрительно, 4 – вероятно наличие, 5 – высокая вероятность.
(Т2-ВИ – Т2 взвешенные изображения)
|
|
|
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный диагностический радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека, который позволяет строить трехмерную реконструкцию функциональных процессов, происходящих в организме. В основе метода лежит возможность отслеживать с помощью ПЭТ-сканера распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитроинзлучающими радиоизотопами. Позитроны возникают при позитронном β -распаде радионуклида, входящего в состав радиофармпрепарата (РФП), который вводят в организм перед исследованием. В настоящее время для диагностики онкоурологических заболеваний в основном применяют 18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза), 11С-холин, 68Ga-ПСМА. В последние годы были введены в практику комбинированные ПЭТ/КТ камеры, в которых ПЭТ-камера и КТ-камера соединены в одно устройство. Это дает возможность за 1 обследование получить информацию об анатомическом строении и метаболических процессах. Также разрешение камеры позволяет теперь выявлять очаги РПЖ до 3-4 мм. Последующее использование комбинированной ПЭТ/КТ усовершенствовало клиническую точность метода за счет сочетанной оценки функциональных и морфологических данных получаемого диагностического изображения.
ПЭТ/КТ превзошел МРТ в диагностике метастазов в лимфатических узлах.
В настоящее время ПЭТ/КТ становится широкодоступным методом обследования на наличие рецидивов РПЖ. Обращает на себя внимание появление другой совмещенной технологии – ПЭТ/МРТ. Уже активно проводятся научные исследования с целью выявить возможные преимущества данного диагностического метода. Очевидным преимуществом пока является только более низкая доза облучения, получаемая при обследовании с помощью ПЭТ/МРТ. Предполагается, что ПЭТ/МРТ может повысить точность выявления рецидивов благодаря более высокому разрешению визуализации морфологических данных [4].
|
|
|
