 |
Биопсия мочеполовых органов.. Фонд оценочных средств.
|
|
|
|
Биопсия мочеполовых органов.
Заключается в заборе ткани того или иного органа мочевой или мужской половой системы (почка, мочевой пузырь, простата, яичко) для проведения микроскопического исследования. Может быть произведена при выполнении пункции органа, открытой операции или при трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря или предстательной железы.
Биопсия мочевого пузыря.
Биопсию выполняют для дифференциальной диагностики заболеваний мочевого пузыря (новообразований, интерстициального цистита и т. д. ), а также для определения тканевой принадлежности, глубины инвазии и степени дифференцировки опухоли.
Существует два способа биопсии мочевого пузыря: 1 – холодная или щипковая биопсия, 2 – ТУР-биопсия. Для выполнения первого способа щипцы проводят в мочевой пузырь трансуретрально через цистоскоп, захватывают кусочек ткани мочевого пузыря для микроскопического исследования, при этом ткани стенки мочевого пузыря не подвергаются воздействию электротока, и невозможно оценить глубину инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря.
Для выполнения ТУР-биопсии используют резектоскоп, который проводят трансуретрально через операционный цистоскоп, под контролем зрения удаляют всю опухоль в пределах здоровых тканей для гистологического исследования, что позволяет врачу оценить глубину и распространение опухолевого процесса. После биопсии возможны такие осложнения как цистит, гематурия, перфорация стенки мочевого пузыря.
Биопсия почки.
Наименее травматичным методом является чрескожная пункционная биопсия почки. Её выполняют в стационарных условиях, как правило, под местной анестезией при ультразвуковом контроле. Положение пациента – на животе; чтобы приподнять поясничную область, под живот можно подложить валик. Ниже XII ребра делают небольшой разрез кожи, в который вводят биопсийную иглу. Непосредственно перед введением иглы в паренхиму почки пациента просят сделать вдох и задержать дыхание, при этом прекращается дыхательная экскурсия почки и снижается риск избыточного повреждения ее ткани. Столбик ткани извлекают вместе с иглой и отправляют на морфологическое исследование [4].
|
|
|
Показания для биопсии почки: подозрение на гломерулонефрит, нефротический синдром, нефросклероз.
Биопсия предстательной железы. Биопсию предстательной железы обычно выполняют под УЗ контролем трансректально из 12 точек. Затем проводят гистологическое исследование биопсийных столбиков на наличие раковых клеток, определяют гистологическую форму и степень злокачественности по шкале Глисона. Показания для биопсии простаты: 1) повышение уровня ПСА от 4, 0 до 10 нг/мл в случае ежегодного прироста уровня общего ПСА на 0, 75 нг/мл и более; увеличение содержания ПСА выше 10 нг/мл; повышение уровня ИЗП (индекса здоровья простаты); соотношение общего и свободного ПСА < 15 %; отношение общего ПСА к объему предстательной железы > 0, 15 нг/мл на см3; 2) выявление подозрительных на рак признаков при пальцевом исследовании предстательной железы или УЗИ, МРТ (шкала PIRADS> 3).
Современным методом диагностики рака предстательной железы является fusion-биопсия (англ. fusion – совмещение). При использовании данного метода создают индивидуальную объемную модель предстательной железы на основании совмещения данных МРТ и ультразвукового исследования. На первом этапе пациенту выполняют мультипараметрическую МРТ, при которой отмечают подозрительные на новообразование очаги. Затем выполняют ТРУЗИ, при котором на снимки МРТ накладывают ультразвуковое изображение, что позволяет выполнить прицельную биопсию подозрительных на новообразование участков предстательной железы.
|
|
|
Биопсия яичка.
Биопсия яичка показана при азооспермии. Выполняют открытую биопсию яичка (ТЕSЕ) или микродиссекционную-ТЕSЕ (micro-ТЕSЕ). В настоящее время TESE является наиболее предпочтительным и часто используемым методом забора ткани яичка. Пункционная биопсия яичка показана при обструктивной азооспермии. При подозрении на новообразование яичка биопсию не выполняют.
Фонд оценочных средств.
Контрольные вопросы:
1) Причины возникновения почечной колики?
2) Что лежит в основе развития острой задержки мочеиспускания?
3) Виды анурии?
4) Виды гематурии, и ее основные причины?
5) Какую информацию дает анализ мочи?
6) Методы определения функции каждой почки в отдельности?
7) Методы определения суммарной функции почек?
8) Место компьютерной томографии в диагностике урологических заболеваний?
9) Диагностическая значимость урофлоуметрии в исследовании функционального состояния нижних мочевых путей?
10) Перечислите показания и противопоказания для выполнения цистоскопии.
11) Назовите возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря.
12) В каких случаях показано выполнение биопсии предстательной железы?
|
|
|
