 |
План ответа. Задача 19. Алгоритм действия фельдшера при оказании неотложной помощи: измерить АД. 4.Классическое, ручное пособие при тазовом предлежании.
|
|
|
|
План ответа
1. Диагноз; беременность 39-40 недель, Первый период родов, самопроизвольный разрыв матки, мертвый плод.
Самопроизвольный разрыв тела матки установлен на основании клинических симптомов: сильных болей внизу живота͵ подобных удару ножа; прекращения родовой деятельности; пальпации частей плода через брюшную стенку; признаков геморрагического шока,
2. Роженица нуждается в срочной операции.
Алгоритм действия фельдшера при оказании неотложной помощи: измерить АД, подсчитать частоту пульса; уложить роженицу на носилки; транспортировку осуществляют при внутривенном введении плазмозамещающих растворов (желатиноль, изотонический раствор хлорида натрия и другие); передать сообщение по рации в роддом; на машинœ е с сиреной госпитализировать роженицу в акушерскийстационар,
4. Классическое, ручное пособие при тазовом предлежании.
Цель пособия — выведение ручек и головки плода. Особенности пособия: первой выводим заднюю ручку; ручку выводим одноименной рукой.
Техника пособия:
определяют заднюю ручку,
противоположной рукой захватывают ножки плода и отводят туловище плода к противоположному бедру матери;
одноименную руку по спинке плода вводят во влагалище и за локтевой сгиб, умывательным движением, выводят заднюю ручку;
обеими руками берут за грудную клетку и поворачивают туловище плода на 180°, чтобы спинка плода прошла под симфизом, а передняя ручка опустилась вниз;
таким же способом выводят вторую ручку;
туловище плода поворачивают спинкой кпереди, одновременно головка поворачивается личиком кзади;
головку выводим способом Мориссо- Левре.
Задача 19
Фельдшера ФАП вызвали к родильнице, выписанной из родильного дома 5 дней назад.
|
|
|
Жалобы на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в правой молочной железе.
Анамнез: болеет шестой день, вначале появились трещины на сосках, затем боль в области молочной железы и повышение температуры.
Объективно: температура 39, 2, правая молочная железа увеличена, напряжена, горячая на ощупь. Кожа в верхнем наружном квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, болезненные при пальпации.
План ответа
1. Диагноз: Гнойный лактационный мастит
Обоснование: молочная железа увеличена, напряжена, горячая на ощупь. Кожа в верхнем наружном квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный инфильтрат с размягчением в центре.
2. Обследование
-КОС
3. Лечение
-госпитализация
-Антибиотики
Задача 20
Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке 38 недель.
Жалобы: на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение 2-3 дней, боли в области поясницы.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременность и роды вторые. Первые роды продолжались более суток и закончились рождением мертвого плода. Масса плода 3100, 0. Настоящая беременность протекала без осложнений.
Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 110/60 – 115/70 мм рт. ст., пульс – 68 ударов в минуту, ритмичный. Окружность живота 98 см. Высота дна матки 34 см. Размеры таза: 24-26-29-18 см.
Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили.
План ответа
Диагноз : беременность 38-39 недель. Узкий таз. Отягощенный акушерский анамнез. Предвестники родов.
Диагноз подтверждается следующими сведениями:
-размеры таза уменьшены на 2 см;
-в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр.
|
|
|
-в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли в пояснице - это предвестники родов.
При родоразрешении возможны следующие осложнения:
-тяжелые родовые травмы у плода и матери;
-вторичная слабость родовой деятельности;
-инфицирование родовых путей, полости матки, плода;
-клинически узкий таз.
Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных ЦРБ.
Задача 21
К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 35 лет с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, слюнотечение и рвоту до 8-10 раз в сутки, не связанную с приемом пищи. В течение последних 3-х дней появилась слабость, головокружение, снижение работоспособности. За 2 недели потеряла в весе около 4 кг.
Анамнез: менструация с 13 лет, по 4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2-2, 5 месяца назад.
Объективно: рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Тургор кожи снижен. Кожа рта мацерирована, с трещинами. Температура тела 37, 2 С. Пульс 98 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Размеры таза 27-29-31-20.
Влагалищное исследование: наружные половые сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища и шейки матки цианотичная Наружный маточный зев сомкнут. Выделения из цервикального канала слизистые, умеренные. Тело матки округлой формы, мягковатой консистенции, увеличено до размеров гусиного яйца. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища свободные. Мыс не достигается.
|
|
|
