 |
План ответа. Задача 22. Тактика фельдшера заключается в следующем. · взятие на диспансерный учет по беременности, . Тактика фельдшера заключается в следующем.
|
|
|
|
План ответа
Диагноз: Беременность (8-12недель). Рвота средней степени тяжести.
Беременность на основе задержки менструации, цианотичности слизистой влагалища и шейки матки. Срок беременности на основании величины тела матки.
Диагноз рвота средней степени поставлен на основании частоты и ухудшения состояния пациентки – слабость, головокружение, субфебрильная температура.
Тактика фельдшера заключается в следующем.
· взятие на диспансерный учет по беременности,
· госпитализировать беременную женщину в ОПБ акушерского стационара для уточнения диагноза, обследования и лечения раннего гестоза.
Задача 22
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной женщине 29 лет.
Жалобы: на кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками.
Анамнез: женщина состоит на учете по беременности. Срок беременности по последней менструации 20 недель.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации тестоватой консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.
План ответа
1. Диагноз: беременность 20 недель. Пузырный занос. Смерть плода
Обоснование:
-беременность 20 недель по условию задачи
-Пузырный занос: кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками, Дно матки располагается на уровне пупка
-Смерть плода: части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает
2. Обследование:
-УЗИ
-ХГЧ
3. Лечнеие
-Удаление пузырного заноса
-кесарево сечение
|
|
|
Задача 23
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л. И., 23 лет.
Жалобы: на повышение температуры тела до 38, 5С, резкую боль в правой поясничной области, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.
Анамнез: из обменной карты выяснено, что на момент вызова срок беременности 20 недель. Две недели назад появились периодические ноющие боли в поясничной области, больше справа. В ж/к было рекомендовано дополнительное исследование, но беременная анализы не сдала.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 115/75 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.
План ответа
Диагноз: Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит.
Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков.
Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит:
· появление болей в поясничной области с 16 недель беременности.
· озноб и повышение температуры тела,
· частое болезненное мочеиспускание,
· положительный симптом Пастернацкого.
3. Профилактические мероприятия:
· взятие на учет в группу риска,
· провести обследование - общий анализ мочи, крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, проба по Нечипоренко. Консультация специалистов (терапевта, нефролога, уролога)
· дородовая госпитализация за 10 дней до предполагаемого срока родов в обсервационный родильный дом,
· срочная госпитализация при обострении на любом сроке.
· оздоровительные мероприятия - почечные травы, санация очагов инфекции, антибактериальные препараты, уросептики.
4. Дальнейшая тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в обсервационный родильный дом в отделение патологии беременности.
|
|
|
Задача 24
На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 25 лет, срок беременности 37-38 недель.
Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья 2 часа назад.
Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110\70 И 110\75 мм. рт. ст. Пульс 75 ударов минуту.
При пальпации матка овоидной формы, невозбуждена, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации - сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из половых путей выделяется алая, жидкая кровь.
План ответа
Диагноз: беременность 37-38 недель. Предлежание плаценты.
Предлежание плаценты подтверждается следующими клиническими симптомами: кровотечение, возникшее на поздних сроках беременности, на фоне полного здоровья, без болей. Кровь ярко-красного цвета без сгустков. При обследовании: матка овоидной формы, безболезненная, невозбуждена, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз. При аускультации над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки.
2. Для уточнения диагноза предлежания плаценты в условиях клиники применяются дополнительные методы исследования:
-УЗИ для определения расположения плаценты;
-амниоскопия;
-влагалищное исследование производят при развернутой операционной.
3. Возможные осложнения при данной патологии:
-массивное кровотечение.
геморрагический шок.
-интимное прикрепление плаценты
-гипотония нижнего сегмента матки.
-послеродовые септические заболевания.
-гипоксия плода, асфиксия новорожденного.
-внутриутробная гибель плода.
4. Тактика фельдшера при данной патологии:
-немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ;
-контроль за АД и кровянистыми выделениями из половых путей;
-проведение профилактики кровотечения и гипоксии плода;
5. Проведение влагалищного исследования на фантоме.
Подготовить: фантом, перчатки, инструменты, раствор фурацилина, лоток, ватные шарики.
|
|
|
Влагалищное исследование проводится при развернутой операционной, обработав руки, надевают стерильные перчатки, обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина. Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы, два пальца правой руки указательный и средний вводят во влагалище. Оценивается состояние влагалища, шейки матки, степень ее раскрытия, целостность плодного пузыря, предлежащую часть. Измеряют диагональную коньюгату. После осмотра проводят санацию влагалища фурацилином.
|
|
|
