 |
Задача 27. План ответа. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД 120/80, 120/75 мм рт
|
|
|
|
Задача 27
На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель.
Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.
Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая – родами, родоразрешение – путем операции кесарево сечение в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД 120/80, 120/75 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд. в мин. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения.
План ответа
1. Диагноз: Беременность 36 недель. Начавшийся разрыв матки по рубцу. Отягощённый акушерский анамнез (ОАА)
Беременность поставлена на основании условия задачи.
Начавшийся разрыв матки поставлен на основании таких объективных признаков как кровянистые выделения, жалоб на боли в области рубца, болезненности матки при пальпации.
2. План обследования сводится к оценке общего состояния пациентки и объема кровопотери.
3. Тактика ведения:
Госпитализация. Неотложная помощь:
· Вызвать реанимационную бригаду (ИВЛ), наркоз, миорелаксанты
· Катетеризация периферической вены
· Инфузионная терапия
· Ввести спазмолитики
· Профилактика гипоксии плода: в/в одномоментно ввести 40% раствор глюкозы 20 мл + аскорбиновая кислота 5%, 3 мл кокарбоксилазы 100мг (разводится), увлажнённый кислород
|
|
|
Задача 28
Поступил вызов бригады СМП к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.
Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Отмечает ухудшение шевеления плода.
Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Соматический анамнез отягощен хроническим пиелонефритом. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140/90, 145/95 мм. рт. ст., от госпитализации в ОПБ беременная отказалась.
Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловато. АД 160/100, 150/100 мм. рт. ст. (при исходном АД 100/60 мм. рт. ст. ), отеки на верхних и нижних конечностях. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 180 уд. /мин, приглушенное.
План ответа
Диагноз: беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ - гестоз - преэклампсия.
Обоснование диагноза:
· срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;
· тяжелую форму ОПГ-гестоза, преэклампсию подтверждают:
· жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;
· АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.
3. Состояние беременной женщины - тяжелое.
4. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку - эклампсии, необходимо:
· предотвратить приступ судорог;
· дать наркоз с закисью азота;
· внутривенно ввести 0, 25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2, 5% р-р седуксена 2мл;
· ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);
· немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.
5. Для измерения окружности живота и высоты стояния дна матки фельдшер встает справа и располагает ленту вокруг живота таким образом, что она находится на уровне пупка. Для измерения высоты дна матки, левой рукой конец ленты прикладывает к верхнему краю симфиза, а правой рукой второй конец ленты укладывает на дно матки, удерживая ребром ладони.
|
|
|
Задача 29
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель.
Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. В течение двух последних недель появились отеки, белок в моче, повысилось АД до 140/85 мм рт. ст., 150/90 при исходном 110/70 мм рт. ст. Лечение не проводилось.
Объективно: кожа и слизистые бледные. АД 140/85, 150/90 мм рт. ст., пульс 96 уд. в мин. Окружность живота 90 см, высота дна матки 35 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, не расслабляется в паузу, части плода определить не удается из-за плотности матки. Сердцебиение не прослушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.
План ответа
Диагноз: Беременность вторая, 37 недель, ОПГ - гестоз, средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Срок беременности фельдшер установил согласно обменной карте при обследовании: окружность живота - 90 см, ВДМ -35 см, что соответствует 37 неделям. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания ОЖ х ВДМ 3150, 0гр. Беременность осложнилась возникновением ОПГ - гестоза, о его наличии указывает триада симптомов Цангемейстера: гипертония, отеки, протеинурия. Длительность гестоза составляет две недели, это говорит о развившемся гестозе. На фоне развившегося гестоза возникло тяжелое осложнение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. Все признаки кровопотери присутствуют у данной беременной: слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия; о полной отслойке плаценты говорит отсутствие сердцебиения плода.
Тяжесть общего состояния беременной не соответствует наружной кровопотере, что также указывает на преимущество внутреннего кровотечения.
3. Состояние беременной тяжелое.
|
|
|
4. Учитывая тяжесть состояния беременной, необходимо срочно госпитализировать ее в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции.
Алгоритм оказания помощи:
· уложить на носилки.
· измерить АД, подсчитать частоту пульса.
· при транспортировке наладить инфузионную систему и начать введение плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактосоль и др. ).
5. Ведение последового периода требует внимательного и постоянного наблюдения за роженицей. Последовый период ведется строго выжидательно.
Для правильного ведения последового периода необходимо знать признаки отделения плаценты от стенки матки:
· признак Шредера - отклонение дна матки вправо, выше пупка.
· признак Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины, зажим наложенный у половой щели опускается.
· признак Кюстера - Чукалова, если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище, при не отделившейся - втягивается.
· появление выпячивания над симфизом - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент, и передняя стенка нижнего сегмента матки и брюшная стенка образуют выпячивание.
|
|
|
