 |
Задача 30. План ответа. Объективно: правильного телосложения, температура – 36,5, АД 120/70 – 115/75 мм рт. Примерный план ответа
|
|
|
|
Задача 30
28 ноября фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет.
Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, одновременно отошли околоплодные воды.
Анамнез: менструация с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. Последняя менструация 28 января. На учёте в женской консультации не состояла.
Объективно: правильного телосложения, температура – 36, 5, АД 120/70 – 115/75 мм рт. ст. пульс – 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота – 102 см. Высота стояния дна матки 36 см, предполагаемая масса плода – 3700 г. Размеры таза: 25-28-31-18. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено. 160 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые по 45-55 секунд, через 1-2 минуты. Воды светлые, подтекают в течение 2 часов.
План ответа
Диагноз : беременность 42-43 недели. Переношенная беременность. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Плоско-рахитический таз. I степень сужения. Угроза гипоксии плода. Клинически узкий таз.
Диагноз подтверждается следующими данными:
-срок срочных родов у данной роженицы по дате последней менструации 5 ноября, а родовая деятельность у неё наступила только 28 \ XI. Перенашивание составляет 3 недели.
-у таза уменьшен прямой размер, что соответствует плоско - рахитическому тазу. Наружная коньюгата уменьшена на 2 см, что соответствует 1 степени сужения.
-ориентировочная масса плода соответствует 3700 - 3800 гр. поэтому таз в родах будет клинически узким, при переношенной беременности у плода будет нарушена конфигурация головки
-околоплодные воды в норме отходят при полном раскрытии шеечного канала, а у роженицы они отошли с первыми схватками
|
|
|
-угроза гипоксии плода подтверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту.
3. Возможные осложнения со стороны матери и плода:
-разрыв тела матки, травмы лонного сочленения. разрывы промежности
-травмы плода
-развитие вторичной слабости родовой деятельности
-развитие гипоксии плода
-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
4. Тактика фельдшера - срочная госпитализация в родильное отделение
5. Признак Вастена учитывается в конце 1 периода родов, при полном открытии шейки матки и отошедших околоплодных водах. Роженица лежит на спине. Мочевой пузырь освобожден. ладонь руки укладывается на лонное сочленение и учитывается Отношение головки плода к симфизу:
Признак Вастена положительный - головка выступает над лонным сочленением - это значит, что имеется значительное несоответствие между размерами головки и таза; роды через естественные родовые пути невозможны.
Признак Вастена вровень - головка и лонное сочленение находятся на одной плоскости - это значит, что несоответствие между головкой плода и малым тазом очень незначительное. Поэтому если во 2 периоде родов родовая деятельность будет энергичной головка будет хорошо конфигурироваться, роды заканчиваются самопроизвольно; при отсутствии этих условий роды не возможны.
Признак Вастена отрицательный - головка находится ниже уровня лонного сочленения - это значит, что имеется полное соответствие между размерами головки и малого таза и роды через естественные родовые пути возможны.
Задача 31
На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появилась жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах.
|
|
|
Объективно: рост 158 см, масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130/80, 125/75 мм рт. ст., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75 см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд. в мин. При проведении пробы с сульфосалициловой кислотой в моче обнаружен белок.
Примерный план ответа
1. Диагноз: беременна 32 недели. Поздней гестоз легкой степени.
Обоснование
Беременность поставлена на основании условий задачи
Поздней гестоз легкой жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах. моче обнаружен белок АД 130/80, 125/75 мм рт. ст.,
2. Обследование на догоспитальном этапе сводится к оценке состояния матери и плода (общее состояние, жалобы, болевые ощущения, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения).
3. Диета: -огр воды 1300 -1500 мл соль исключить мясо зареное копченон
-Коленно локтевое плложение
-Фитосбор: почечный чай
-Канефрон
-Холихол
Задача 32
В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в мин. Через 10 мин., после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно – 100-150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10-15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.
|
|
|
