 |
Задача 36. Примерный план ответа. Объективно: общее состояние роженицы удовлетворительное. PS – 82 удара в минуту. Фельдшера ФАП вызвали к роженице 35 лет, 30 ноября.
|
|
|
|
Задача 36
Фельдшера вызвали на дом к роженице 22 лет. В обменной карте указан диагноз: многоплодная беременность. Роды протекали стремительно, и к моменту прибытия фельдшера после рождения первого плода прошел час.
Жалобы: на кровотечение из родовых путей, боли.
Анамнез: половая жизнь с 21 года. Данная беременность первая. Срок беременность 35-36 недель. Роды начались неожиданно.
Объективно: общее состояние роженицы удовлетворительное. PS – 82 удара в минуту, ритмичный АД 120/80 – 110/70 мм рт. ст. Второй плод в продольном положении, тазовом предлежании. Сердцебиение глухое, 100 ударов в 1 минуту. Из родовых путей умеренное кровотечение.
Примерный план ответа
Задача 37
Фельдшера ФАП вызвали к роженице 35 лет, 30 ноября.
Жалобы: на подтекание околоплодных вод, в течение двух часов и схваткообразные боли внизу живота.
Анамнез: половая жизнь с 28 лет. Две первые беременности закончились искусственными медицинскими абортами, которые, со слов самой женщины, протекала без осложнений. После второго аборта в течение 5 лет беременность не наступала. Настоящая беременность – третья. Последняя менструация 22 февраля. На учете в женской консультации не состояла.
Объективно: правильного телосложения, температура – 36, 7, пульс – 76 ударов в минуту. АД 115/70-120/75 мм рт. ст. Живот отвислый, окружность – 110 см. Высота дна матки – 28 см, предполагаемая масса плода – 3000 грамм. Размеры таза: 25-28-31-20. Головка плода определяется слева, тазовый конец – справа, предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода 148 ударов в минуту ритмичное, ясное, слева на уровне пупка. Схватки до 25-30 секунд, через 6-8 минут. Подтекают светлые воды в умеренном количестве.
|
|
|
Примерный план ответа
Задача 38
Вызов бригады СМП на дом к беременной 32 лет. Срок беременности 36 недель.
Жалобы: на боли внизу живота, появились после падения на лед животом. Отмечается тошнота, была однократная рвота.
Анамнез: данная беременность 3-я, 1-я беременость закончилась медицинским абортом, 2-я - 2 года назад срочными родами путем операции кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Послеоперационный период осложнился нагноением послеоперационной раны, заживление вторичным натяжением. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете в ж/к, последнее посещение неделю назад.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. АД 90/60, 90/60 мм рт ст., пульс 94 удара в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 170 уд. /мин, приглушенное. При пальпации матка в повышенном тонусе, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, из половых путей скудные кровянистые выделения.
Примерный план ответа
Задача № 39.
Первобеременная в 16 недель пришла на очередной прием к фельдшеру ФАПа, чувствует себя хорошо, все анализы, за исключением общего анализа крови, в норме. По данным УЗИ патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 18 мм/час, гемоглобин 102 г/л, эритроцитов 3, 5х10 12/. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против стационарного наблюдения до родов.
Примерный план ответа
Задача № 40.
К фельдшеру ФАПа обратилась родильница 23 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38, 9° С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.
|
|
|
Роды первые, своевременные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Выписана из роддома на 5-е сутки после родов, в удовлетворительном состоянии.
На 10-е сутки после родов у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38, 3°С, был озноб, беспокоит слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища с неприятным запахом. В связи с повышением температуры ночью приняла таблетку парацетамола.
Объективно: температура 38, 8°С. Кожные покровы бледные. Зев не гиперимирован. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца без особенностей. Синдром Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободно, безболезненное. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом.
Примерный план ответа
1. Диагноз: Послеродовая инфекция Эндометрит
Обоснование: температура 38, 8°С. Мочеиспускание свободно, безболезненное, Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом.
2. Обследование на догоспитальном этапе сводится к оценке состояния матери и плода (общее состояние, жалобы, болевые ощущения, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения).
Госпитализация
-ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ
-Бакпосев
-Гистероскопия
-УЗИ органов полого таза
3. Лечение
-Антибактериальная: цефалоспорины III поколения
-сокращающих матку (окситоцина)
-спазмолитиков (дротаверина)
|
|
|
