Рефлекторные ответы на боль.. 7) Комбинированные методы общей анестезии.

Рефлекторные ответы на боль.

Соматические и висцеральные ноцицептивные волокна интегрируются с моторными и симпатическими волокнами в спинном мозге, в стволе головного мозга и выше. Данные синапсы отвечают за рефлекторный мышечный ответ на болевое раздражение.

Выделяют две главные системы гормональной секреции, участвующие в нейроэндокринных реакциях на хирургический стресс. Это гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГТН) и симпато-адреномедуллярная система. Последняя накапливает и высвобождает катехоламины (норадреналин из периферических нервов и адреналин из мозгового вещества надпочечников) с увеличением работы миокарда, метаболических затрат и повышением потребления кислорода.

Адреномедуллярная система высвобождает также и опиоиды. Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению эвакуаторной способности желудка.

Боль также вызывает увеличение секреции катаболических и снижение секреции анаболических гормонов. Уровень катаболических (катехоламины, кортизол, глюкагон) гормонов в крови нарастает. Растет уровень вазопрессина в плазме как показатель стресса. Вазопрессин задерживает свободную воду, отмечается также синергизм его действия с секрецией гипофизом АКТГ.

Метаболические реакции на боль включают развитие гипергликемии вследствие глюконеогенеза и снижения секреции или активности инсулина при усилении белкового метаболизма и повышенном липолизе.

Липолиз жировой ткани стимулируется адреналином и потенцируется кортизолом, гормоном роста и глюкагоном. Усиливается образование свободных жирных кислот.

Увеличивается выделение азота с мочой и прогрессивно уменьшаются запасы белков в организме в результате катаболизма.

Усиливается синтез «острофазовых белков». Нарушается гуморальный и клеточный иммунитет.

Дыхательная система реагирует гипервентиляцией в результате возбуждения дыхательного центра или гиповентиляцией из-за иммобилизации и рефлекторной мышечной ригидности.

Повреждение тканей приводит к высвобождению медиаторов воспаления, в том числе субстанции Р, цитокинов, эйкосаноидов и брадикинина, которые вызывают и поддерживают стрессовые реакции. Субстанция Р способствует выделению гормона роста и пролактина передней долей гипофиза, а также моделирует экзо- и эндокринную функцию поджелудочной железы, в том числе ингибирует продукцию инсулина. Интерлейкин-1(ИЛ-1)- это протеин, продуцируемый макрофагами и клетками костного мозга. ИЛ-1 не только медиатор воспаления и иммуностимулятор, но он непосредственно усиливает секрецию АКТГ и β -эндорфина клетками передней доли гипофиза. Некоторые клеточные реакции или клинические симптомы послеоперационного периода, напоминающие действие ИЛ-1, выражаются лихорадкой, анорексией, синтезом острофазовых белков, высвобождением аминокислот из скелетных мышц, а также активацией Т- и В-лимфоцитов. Во время операции и после нее значительно повышается содержание в крови продуктов распада тромбоцитов. Было установлено, что увеличение уровня тромбоксана В2 и серотонина тесно связано с традиционными индексами хирургического стресса.

Таким образом, невральные стимулы остаются ведущими в механизмах хирургических стрессовых реакций, но и гипофизарно-надпочечниковые механизмы играют важную роль экстраневральных факторов развития стресса.

7) Комбинированные методы общей анестезии.

Слово «анестезия» происходит от греческого «avaiagnoia», что означает нечувствительность или паралич чувствительности. Под анестезией понимают отсутствие всех видов чувствительности: тактильной, болевой и температурной. Понятие «аналгезия» означает утрату лишь болевой чувствительности.

Цель анестезиологического пособия — обеспечить безболезненное выполнение вмешательств с нарушением целостности тканей тела (как классических открытых хирургических операций, так и минимально-инвазивных), а также инвазивных диагностических исследований и получающих все большее распространение вмешательств, относящихся к области так называемой интервенционной медицины (лечебное воздействие под контролем визуализационных методов исследования).

Основная цель анестезиологического пособия — обезболивание — может быть достигнута двумя путями — с помощью классического наркоза и регионарной анестезии. Синонимом наркоза является общее обезболивание. Оно отличается от регионарной анестезии, помимо прочего, тем, что подразумевает выключение сознания больного.

Наркоз подразумевает анестезию всего тела и всегда проводится при выключенном или по крайней мере угнетенном сознании. Используемое иногда выражение «полный наркоз» является плеоназмом и применяться, во всяком случае специалистами, не должно.

Для проведения общего обезболивания в распоряжении анестезиологов имеются ингаляционные (поступают в кровь через легкие) и внутривенные анестетики. Точкой приложения этих средств является центральная нервная система (ЦНС), т. е. головной и спинной мозг. Теоретически следует выделять ингаляционную, внутривенную и сбалансированную анестезию, под которой понимают обезболивание, достигаемое сочетанным применением ингаляционных и внутривенных анестетиков.

Поскольку общие анестетики, как правило, угнетают дыхание, то для поддержания его необходимы аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

При проведении регионарной анестезии ограничиваются обезболиванием определенной части тела («местная» анестезия). Различают центральную регионарную (спинномозговая, перидуральная и каудальная, или сакральная) и периферическую (блокада плечевого сплетения, блокада отдельных нервов) анестезию. Для регионарной анестезии используют специальные препараты, называемые местными анестетиками.

Их вводят не системно, а в область нервных проводников, чтобы блокировать возбудимость и проведение нервных импульсов. Сознание и дыхание больного при этом сохраняются.