 |
2. Мониторинг функций организма.
|
|
|
|
2. Мониторинг функций организма.
Мониторинг во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии (тренды и тревоги)
Безопасность пациента зависит от многих факторов: от его состояния и уровня профессиональной подготовки медицинского персонала, оказывающего ему помощь, используемых технических средств, уровня оснащенности рабочего места.
Мониторинг следует проводить с целью контроля:
1) состояния больного (электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия, капнография и др. );
2) лечебных мероприятий (электроэнцефалография (ЭЭГ), контроль нейромышечного блока);
3) окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси);
4) работы технических средств (аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и др. ).
Мониторинг пациента – это контроль за функциями и процессами с целью выявления их опасных отклонений.
Мониторинг состояния пациента по степени сложности может включать в себя:
1) непрерывный контроль параметров;
2) непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра за установленные пределы;
3) непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра за установленные пределы + подсказка решения;
4) непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра за установленные пределы + подсказка решения + проведение мер по нормализации функции.
Показания для мониторинга:
1. Минимального – обязателен всегда при анестезии и интенсивной терапии.
2. Углубленного (с использованием неинвазивных и инвазивных методов) – при значительных нарушениях функций организма, особенно при развитии у больного полиорганной недостаточности, в специализированных разделах медицины (кардиохирургия, неврология и др. );
|
|
|
3. Профилактического – при риске развития критического состояния (у больных с инфарктом миокарда).
Мониторинг может быть инвазивным и неинвазивным. Предпочтение отдают неинвазивному мониторингу, при котором отсутствует внедрение в организм электродов, катетеров и других средств через кожу, сосуды, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Однако в случае необходимости (прежде всего при операциях на сердце, крупных сосудах, в трансплантологии и др. ) используют инвазивные методы.
Мониторинг позволяет осуществлять:
1) своевременную диагностику нарушений и профилактику тяжелых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания;
2) более правильную тактику интенсивной терапии, что повышает эффективность лечения.
В настоящее время различают 4 вида интенсивного наблюдения:
1. Мониторное,
2. Визуальное,
3. Лабораторное,
4. Комбинированное.
1. Мониторное наблюдение является только хорошим помощником и своевременным информатором, но не может заменить работу медицинского персонала. Дефицитность, высокая стоимость оборудования, отсутствие квалифицированного технического персонала затрудняет широкое использование мониторного наблюдения в отделениях реанимации многопрофильных больниц.
2. При визуальном наблюдении необходимо учитывать и измерять общепринятые основные показатели: состояние кожи и слизистых (цвет, перфузия и т. д. ), артериальное давление (АД), частота пульса, дыхания, температура тела, ЭКГ, центральное венозное давление (ЦВД), измерение диуреза и др.
Интенсивное наблюдение влечет за собой проведение интенсивной терапии (ИТ). ИТ применяется у крайне тяжелой группы больных. ИТ – это временное замещение и поддержание остро утраченных витальных функций организма. Основные формы ИТ представлены ниже:
· ИВЛ,
· создание свободной проходимости дыхательных путей,
|
|
|
· нормализация кислотно-основного состояния (КОС),
· нормализация водно-электролитного баланса,
· коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы,
· реанимационные мероприятия по восстановлению дыхания и кровообращения.
Стандарты мониторинга
В 1978 г. Голландским Советом Здравоохранения введен первый стандарт мониторинга в операционной, который перечислял необходимое для мониторинга оборудование. В 1985 г. по предложению страховых компаний был введен Гарвардский стандарт мониторинга для анестезии, предусматривающий параметры для контроля у больных во время анестезии при операции и режим такого контроля (рисунок 1).
Внедрение его в практику снизило риск анестезии и сделало ее более безопасной для пациента.
Рисунок 1
Сейчас во многих странах приняты стандарты минимального мониторинга во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии (таблицы 1, 2).
|
|
|
