 |
4.Рукой, введенной в полость матки, извлекают предлежащую часть, а затем и весь плод.
|
|
|
|
Техника
1. тело матки рассекать строго по средней линии, для чего матку необходимо повернуть вокруг оси так, чтобы линия разреза была на одинаковом расстоянии от обеих круглых связок (обычно матка к концу беременности несколько повернута влево). Разрез на матке осуществляется длиной не менее 12 см по направлению от пузырно-маточной складки к дну.
2. Разрез тела матки всегда сопровождается обильным кровотечением, поэтому эту часть операции следует проводить по возможности быстро.
3. Далее вскрывают плодный пузырь либо с помощью указательных пальцев рук, либо с помощью скальпеля.
4. Рукой, введенной в полость матки, извлекают предлежащую часть, а затем и весь плод.
5. Между зажимами рассекают пуповину и ребенка передают акушерке.
6. Для усиления сократительной деятельности матки и ускорения отделения плаценты вводят 5 ЕД окситоцина чаще внутривенно или реже в мышцу матки.
7. Для профилактики инфекционного послеродового заболевания внутривенно следует ввести антибиотик широкого спектра действия.
8. На кровоточащие края раны накладывают зажимы.
9. Потягиванием за пуповину удаляют послед и выполняют ручное обследование матки.
10. Отступя на 1 см от верхнего и нижнего углов раны матки накладывают по одному узловатому шву, используя нити в качестве держалок.
11. Затем приступают к зашиванию раны матки. В процессе выполнения КС целесообразно использовать не кетгут, а синтетические рассасывающиеся нити: викрил, дексон, монокрил, полисорб. Применяется для наложения швов и хромированный кетгут. Разрез на матке зашивается двухрядными отдельными швами. Для удобства наложения швов на разрез матки один из них накладывают через все слои снизу и один сверху. При натяжении этих швов, являющихся «держалками», хорошо видна рана на матке. Затем накладывают слизисто-мышечный слой швов с захватом части мышц и далее серозно-мышечный верхний слой швов. Некоторые считают, что необходим и третий слой - серозно-серозный (пери-тонизация) (рис. 35. 11).
|
|
|
12. После ушивания матки обязательно следует осмотреть придатки матки, червеобразный отросток и близлежащие органы брюшной полости.
13. После туалета брюшной полости и оценки состояния матки, которая должна быть плотной, сократившейся, приступают к наложению швов на брюшную стенку.
Истмико-корпоральное КС
1. предварительно вскрывают пузырно-маточную складку в поперечном направлении и мочевой пузырь тупо сдвигают вниз.
2. Матку по средней линии вскрывают как в нижнем сегменте (на 1 см отступя от мочевого пузыря), так и в теле матки. Общая длина разреза - 10-12 см.
3. Остальные этапы операции не отличаются от таковых при корпоральном КС.
4. Зашивание разреза передней брюшной стенки при нижнесрединном разрезе осуществляют послойно: сначала синтетической нитью на брюшину накладывают непрерывный шов тонкой нитью в продольном направлении (снизу вверх). Затем отдельные швы накладывают на прямые мышцы живота.
5. При продольном разрезе брюшной стенки синтетическими нитями ушивают апоневроз, при этом целесообразнее применять отдельные швы через 1, 0-1, 5 см. При отсутствии синтетических нитей следует использовать шелк.
6. На подкожную клетчатку накладывают отдельные тонкие швы синтетической нитью.
7. На разрез кожи - скобки, косметический внутрикожный шов, иногда отдельные шелковые швы.
КС в нижнем сегменте матки поперечным разрезом со вскрытием пузырно-маточной складки
1. Переднюю брюшную стенку вскрывают поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю или по Жоел-Коену.
|
|
|
2. Поперечный разрез дугообразной формы проводят по надлобковой складке длиной 15-16 см.
3. Рассекают кожу и подкожную клетчатку.
4. Обнаженный апоневроз рассекают дугообразным разрезом на 3-4 см выше разреза кожи (рис. 35. 12, А).
5. рассеченный апоневроз отслаивают от прямых и косых мышц живота вниз до лобка и вверх до пупочного кольца (рис. 35. 12, Б).
6. Отсепаро-ванный апоневроз отводят в сторону лобка и пупка (рис. 35. 12, В).
А - рассечение апоневроза; Б, В - отслойка апоневроза
7. Прямые мышцы живота разъединяют пальцами в продольном направлении. Учитывая, что верхняя граница мочевого пузыря (даже опорожненного) в конце беременности и особенно в родах поднимается на 5-6 см выше лобка, следует соблюдать осторожность при вскрытии париетальной брюшины, особенно при повторном вхождении в брюшную полость.
8. Брюшину вскрывают скальпелем продольно на протяжении 1-2 см, а затем ножницами разрезают вверх до уровня пупка и вниз - на 1-2 см от мочевого пузыря.
9. 
Обнажают матку и ножницами посередине вскрывают пузырно-маточную складку на 2-3 см выше ее прикрепления к пузырю, которую рассекают в поперечном направлении, на 1 см не доходя до обеих круглых связок матки.
10. Тупым путем отсепаровывают верхушку мочевого пузыря (рис. 35. 13, А), смещают его книзу и удерживают зеркалом.
11. На уровне большого сегмента головки осторожно (не ранить головку! ) производят небольшой поперечный разрез нижнего сегмента матки, разрез расширяю т указательными пальцами обеих рук (по Гусакову) (рис. 35. 13, Б) до крайних точек периферии головки, что соответствует ее наибольшему диаметру и составляет 10-12 см.
При неудачной попытке выведения головки целесообразно увеличить доступ на матке, рассекая ее на 2-3 см по направлению к дну - разрез при этом напоминает перевернутую букву Т (якорный разрез).
|
|
|
