 |
для извлечения живого доношенного или почти доношенного плода за головку при необходимости срочно закончить второй период родов.
|
|
|
|
для извлечения живого доношенного или почти доношенного плода за головку при необходимости срочно закончить второй период родов.
Акушерские щипцы состоят из двух половин, называемых ветвями (рис. 35. 14).
А - щипцы Симпсона-Феноменова; Б - ветвь щипцов Симпсона-Феноменова:
1 - ложка; 2 - часть замка; 3 - крючок Буша; 4 - рукоятка
Одна ветвь, которую захватывают левой рукой, предназначена для введения в левую половину таза - она называется левой ветвью;
вторая ветвь называется правой, ее берут правой рукой и вводят в правую половину
(тройное правило:
левая ветвь щипцов, левая рука акушера, левая половина таза матери;
правая ветвь щипцов, правая рука акушера, правая половина таза матери).
В каждой ветви различают л ожку, замок и рукоятку. Щипцы имеют длину 35 см и массу около 500 г.
• Ложка представляет собой пластину, имеющую посередине широкий вырез и закругленные ребра. Ложки изогнуты соответственно кривизне головки плода. Внутренние поверхности ложек в сомкнутых щипцах плотно прилегают к головке плода вследствие имеющейся кривизны. Вогнутая изнутри (и выгнутая снаружи) кривизна ложек называется головной кривизной. Наибольшее расстояние между внутренними поверхностями сложенных ложек равно 8 см, а между верхушками сложенных ложек - 2, 5 см. Ребра ложек также изогнуты в виде дуги, причем верхнее ребро вогнуто, а нижнее выгнуто. Эта вторая кривизна ложек называется тазовой, так как соответствует форме крестцовой впадины.
• Замок щипцов служит для соединения их ветвей. Подвижный замок позволяет расположить ложки на головке в любой плоскости таза и предотвратить чрезмерное сжатие головки.
|
|
|
• Рукоятки щипцов прямолинейные, их внутренняя поверхность ровная, плоская, а наружная - ребристая, волнообразная, что предупреждает скольжение рук хирурга. На наружной поверхности рукояток близ замка имеются боковые крючки Буша, предназначенные для опоры пальцев при извлечении плода.
Очень важно отличать левую ветвь (ложку) от правой, так как л евую необходимо вводить первой и при замыкании щипцов она должна лежать под правой, в противном случае щипцы нельзя замкнуть. Для определения ложек щипцы располагают на горизонтальной поверхности в сомкнутом состоянии так, чтобы тазовая кривизна была обращена книзу. Затем ложки размыкают, и левую ложку акушер берет в левую руку.
Назначение щипцов - заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса за счет силы врача.
Щипцы являются только влекущим, но не ротационным и не компрессионным инструментом. В процессе извлечения трудно избежать некоторого сжатия головки, и это является недостатком щипцов.
После расположения ложек щипцов на головке плода их ветви смыкают, и врач с помощью щипцов способствует извлечению головки. Важно, чтобы щипцы не сжимали головку чрезмерно. С этой целью между ветвями можно проложить мягкую одноразовую пеленку.
В настоящее время рекомендуется накладывать акушерские щипцы только тогда, когда головка большим сегментом находится в узкой части полости малого таза, то есть стреловидный шов приближается к прямому размеру или находится в прямом размере таза. При более высоко стоящей головке - в широкой части полости малого таза и выше - предпочтительнее выполнять КС.
В зависимости от высоты стояния головки плода по отношению к плоскостям таза различают щипцы выходные и полостные.
• Выходными называются щипцы, накладываемые на головку, находящуюся большим сегментом в выходе таза, стреловидным швом в прямом размере выхода из таза, при этом головка плода врезывается в половую щель. Подобные щипцы за рубежом называют элективными, профилактическими; их накладывают при использовании эпидуральной анальгезии, так как последняя может ослабить потуги. В нашей стране их применяют крайне редко: если головка находится на дне таза и подзатылочная ямка подошла под лоно, то для рождения головки плода достаточно эпизиотомии.
|
|
|
• Полостными типичными называются щипцы, накладываемые на головку, находящуюся большим сегментом в узкой части полости таза, когда стреловидный шов находится в прямом или почти прямом, реже в поперечном (низкое поперечное стояние головки) размере таза.
• Полостные атипичные щипцы при головке, находящейся большим сегментом в широкой части полости малого таза, в настоящее время не должны применяться, так как они весьма травматичны для плода и матери. В этих условиях лучше выполнить КС.
Показания
Показания к наложению щипцов могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода.
| мама | плод |
| • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, органов зрения и др.; • тяжелая преэклампсия, эклампсия; • миопия высокой степени; • слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии. | • острая гипоксия; • преждевременная отслойка плаценты, произошедшая в конце периода изгнания. |
Условия наложения щипцов:
• живой плод;
• полное раскрытие маточного зева (в случае неполного открытия зева возможен захват шейки щипцами, при этом часто происходит разрыв шейки, который может перейти на нижний сегмент матки);
• отсутствие плодного пузыря (натяжение оболочек может вызвать преждевременную отслойку плаценты);
• расположение головки в узкой части полости малого таза стреловидным швом в прямом или почти в прямом размере таза;
• опорожнение мочевого пузыря.
Противопоказания к наложению акушерских щипцов:
• мертвый плод;
• неполное раскрытие маточного зева;
• гидроцефалия, анэнцефалия у плода;
• недоношенный плод;
• высокое расположение головки плода (головка прижата, большим сегментом во входе в таз, в широкой части полости малого таза);
• угрожающий или начавшийся разрыв матки.
|
|
|
Подготовка к операции.
• Роженицу укладывают в положение для влагалищных операций (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены).
• Перед операцией выполняют катетеризацию мочевого пузыря и обработку наружных половых органов антисептическими растворами.
• При наложении щипцов применяют внутривенную или регионарную анестезию.
Техника операции.
При наложении щипцов следует руководствоваться тройным правилом.
• Первое правило. П ервой вводят левую ложку левой рукой в левую половину таза матери под контролем правой руки; правую ложку вводят правой рукой в правую сторону таза под контролем левой руки.
• Второе правило. Верхушки ложек должны быть обращены в сторону проводной оси таза; щипцы должны захватить головку вдоль большого косого размера и бипариетально, чтобы проводная точка головки находилась в середине ложек щипцов.
• Третье правило. Направление тракций соответствует проводной линии таза. При этом направление определяется по отношению к стоящей женщине: книзу - означает к ногам, кпереди - к животу, кзади - в сторону спины.
Наложение акушерских щипцов слагается из четырех моментов:
• введение и размещение ложек;
• замыкание щипцов и пробная тракция;
• тракции или влечение (извлечение) головки;
• снятие щипцов.
Полостные типичные щипцы при переднем виде затылочного предлежания.
|
|
|
