 |
Основная модель щипцов, применяемая в нашей стране, это щипцы Симпсона-Феноменова.
|
|
|
|
Щипцы состоят из двух ветвей (или ложек) - правой и левой. Каждая ветвь состоит из трех частей: собственно ложки, замковой части и рукоятки. Собственно ложка делается окончатой, а рукоятка - полой, чтобы уменьшить массу щипцов, которая составляет около 500 г. Общая длина инструмента 35 см, длина рукоятки с замком - 15 см, ложки - 20 см. Ложка имеет так называемые головную и тазовую кривизны. В щипцах Симпсона-Феноменова расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек при замыкании щипцов составляет 8 см, верхушки щипцов находятся на расстоянии 2, 5 см.
Замок служит для соединения ветвей.
Ветви щипцов различаются по следующим признакам:
• на левой ветви замок и пластинка замка находятся сверху, на правой - снизу;
• крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если щипцы лежат на столе) на левой ветви обращены влево, на правой - вправо;
• рукоятка левой ветви (если щипцы лежат на столе и рукоятками направлены к хирургу) обращена к левой руке, а рукоятка правой ветви - к правой руке хирурга;
• левая ветвь всегда левой рукой вводится в левую половину таза, правая - правой рукой в правую половину таза.
Показания к наложению акушерских щипцов.
Показанием к наложению щипцов в интересах плода является гипоксия, развившаяся вследствие различных причин (ПОНРП, слабость родовой деятельности, ПЭ, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др. ).
В интересах роженицы наложение щипцов производят по следующим показаниям:
• вторичная слабость родовой деятельности, сопровождающаяся остановкой поступательного движения плода в конце периода изгнания;
• ПЭ, выраженная гипертензия, не поддающаяся консервативной терапии;
|
|
|
• кровотечение в конце периода изгнания, обусловленное ПОНРП, разрывом сосудов при оболочечном прикреплении пуповины;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• расстройства дыхания вследствие заболеваний легких, требующие исключения потуг;
• высокая температура у роженицы;
• миопия, требующая исключения потуг.
Условия для наложения акушерских щипцов.
1. Живой плод. В случае гибели плода и наличия показаний к экстренному родоразрешению выполняются плодоразрушающие операции, в редких экстремальных случаях - КС. Акушерские щипцы при наличии мертвого плода противопоказаны.
2. Полное раскрытие маточного зева. Несоблюдение от этого условия неминуемо приведет к разрыву шейки матки и нижнего сегмента матки.
3. Отсутствие плодного пузыря. Это условие вытекает из предыдущего, так как при правильном ведении родов при наступлении полного раскрытия маточного зева плодный пузырь должен быть вскрыт.
4. Головка плода должна находиться в узкой части полости или в выходе из малого таза. При других вариантах положения головки применение акушерских щипцов противопоказано. Точное определение положения головки в малом тазу возможно только при влагалищном обследовании, которое обязательно производится перед наложением акушерских щипцов. Если нижний полюс головки определяется между плоскостью узкой части малого таза и плоскостью выхода, то это означает, что головка находится в узкой части полости малого таза. С точки зрения биомеханизма родов такое положение головки соответствует внутреннему повороту головки, который будет завершен, когда головка опустится на тазовое дно, то есть в выход из малого таза. Если головка находится в узкой части полости малого таза, то сагиттальный (стреловидный) шов располагается в одном из косых размеров таза. После того как головка опустится на тазовое дно, при влагалищном исследовании сагиттальный шов определяется в прямом размере выхода из малого таза, вся полость малого таза выполнена головкой, его отделы недоступны для пальпации. При этом головка закончила внутренний поворот, после которого следующим моментом биомеханизма родов является разгибание головки (если имеет место передний вид затылочного вставления).
|
|
|
5. Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода, то есть не быть слишком маленькой (недоношенный плод). Это связано с размерами щипцов, которые подходят только для головки доношенного плода средних размеров, в противном случае их применение становится травматическим для плода и для матери.
Подготовка к наложению акушерских щипцов.
• Щипцы накладываются в положении роженицы на специальной кровати-«трансформере» для родовспоможения на спине, с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах.
• Перед операцией должен бы ть опорожнен мочевой пузырь, произведена обработка наружных половых органов антисептическим раствором.
• Перед операцией проводится тщательное влагалищное исследование с целью подтверждения наличия условий для наложения щипцов.
• В зависимости от положения головки определяется, какой вариант операции будет применен:
◦ полостные акушерские щипцы при головке, находящейся в узкой части полости малого таза,
◦ или выходные акушерские щипцы, если головка находится на тазовом дне.
• внутривенный наркоз, пудендальная анестезия или региональная анестезия (добавление анестетика в эпидуральное пространство, если данный вид обезболивания применялся в родах).
Выходные акушерские щипцы.
Выходными акушерскими щипцами называется операция, при которой щипцы накладываются на головку плода, находящуюся в выходе малого таза.
Техника наложения щипцов Симпсона-Феноменова, как типичных, так и атипичных,
Техника наложения щипцов Симпсона-Феноменова, как типичных, так и атипичных, включает следующие моменты:
1. введение ложек, которое всегда осуществляется в соответствии со следующими правилами:
◦ первой вводится левая ложка левой рукой в левую сторону («три левых»),
◦ второй - правая ложка правой рукой в правую сторону («три правых»);
|
|
|
