 |
Четвертый момент - снятие щипцов.
|
|
|
|
• Щипцы обычно снимают после прорезывания головки.
• Сначала раскрывают замок.
• Далее первой выводят правую ложку, причем рукоятка должна проделать обратный путь по сравнению с введением, второй выводят левую ложку.
• Затем со стороны промежности, разгибая головку, способствуют ее рождению.
• Рождение плечиков и туловища плода обычно не вызывает затруднений.
Полостные типичные щипцы при заднем виде затылочного предлежания.
• Техника введения и размещения ложек на головке плода (рис. 35. 20), расположенной в узкой части полости малого таза в заднем виде, замыкание их и пробная тракция не отличаются от таковых при переднем виде.
• Направление тракций при извлечении проводится книзу, до размещения области большого родничка под лоном (рис. 35. 21).
• Далее тракции осуществляются кпереди, чтобы способствовать некоторому сгибанию головки и выведению затылка со стороны промежности.
• Затем, согласно механизму родов, следует помочь головке разогнуться, что можно сделать после снятия щипцов.
• Из-под лона рождаются лобик и лицевая часть.
• Во избежание травмы промежности перед началом разгибания выполняют эпизиотомию.
Рис. 35. 20. Захват головки щипцами при заднем виде затылочного предлежания
Рис. 35. 21. Выведение головки в щипцах при заднем виде затылочного предлежания
Полостные атипичные щипцы
Полостные атипичные щипцы на головку, находящуюся в широкой части малого таза, в настоящее время накладывают крайне редко, так как они травматичны для плода и матери. На головку плода, находящуюся в широкой части полости малого таза в косом размере, необходимо наложить ложки в бипарие-тальном размере (через уши) в противоположном косом размере таза по отношению к стоянию стреловидного шва. Это возможно только тогда, когда при первой позиции, переднем виде одна из ложек - стационарная - вводится слева и сзади (левая) (рис. 35. 22), а вторая (правая) сбоку - блуждающая, она должна переместиться затем влево и кпереди с помощью руки, введенной во влагалище.
|
|
|
При второй позиции затылочного предлежания левая ложка вводится сначала влево, а затем она перемещается в лево-передний отдел таза, правая ложка
вводится в право-задний отдел таза. Только при их бипариетальном положении на головке плода возможно смыкание ветвей щипцов. После пробных тракций влечение головки осуществляют по направлению косо кзади (к крестцу), книзу (к ногам) и кпереди; после подведения подзатылочной ямки под лоно головка разгибается и рождается. Щипцы снимают после прорезывания головки.
Рис. 35. 22. Наложение полостных щипцов при переднем виде затылочного предлежания: А - I позиция; Б - II позиция
Осложнения при наложении акушерских щипцов.
• Неудавшаяся попытка наложения щипцов
◦ чаще всего наблюдается при головке, находящейся в широкой части полости малого таза. В подобной ситуации необходимо выполнить КС. Если плод погибает, проводят плодоразрушающую операцию.
• Соскальзывание щипцов
◦ происходит при неправильном захвате головки, при очень малом или большом размере головки плода, когда, по существу, наложение щипцов противопоказано. Если при тракциях головка не следует за щипцами, то операцию следует прекратить и перейти к родоразрешению путем КС. Соскальзывание щипцов может приводить к серьезным травмам головки плода и родовых путей матери.
• Травмы родовых путей матери и головки плода.
◦ Даже при правильном наложении щипцов возможны травмы мягких родовых путей матери и головки плода. Травмы тканей матери чаще наблюдаются при узком влагалище (у первородящих) или при его воспалительных изменениях.
|
|
|
◦ При наложении щипцов на головку, находящуюся в широкой части полости малого таза, возможны парез лицевого нерва, кефалогематома.
• Рождение детей в асфиксии после наложения акушерских щипцов может быть обусловлено не самой операцией, а исходным состоянием плода (гипоксия).
Айламазян
извлечение за головку живого плода через естественные родовые пути с помощью специально сконструированного инструмента.
Строение акушерских щипцов.
Щипцы всегда состоят из двух ветвей, имеющих ложку, замок и рукоятку.
Ложка, служащая для захвата головки, имеет кривизну (головную), повторяющую контур головки. Имеющиеся на ложках вырезы служат не только для уменьшения веса инструмента, но и для большей площади захвата головки и тем самым для снижения ее травматизации.
Ветви могут быть перекрещивающимися или неперекрещивающимися. Подвижность ветвей, зависящая от устройства замков, может быть различной: свободной (русские щипцы), умеренной (английские), резко ограниченной (немецкие) или вообще отсутствовать (во французских моделях ветви скрепляются винтовым замком наглухо) (рис. 53. 1).
Рис. 53. 1. Акушерские щипцы: а - Лазаревича (модель 1891 г. ); б - английские щипцы Симпсона; в - французские щипцы Левре; г - немецкие щипцы Негеле; д - щипцы Симпсона-Феноменова
Все щипцы имеют рукоятки, чаще всего с ребристой поверхностью и боковыми отростками (для лучшего захвата). Помимо обязательной головной кривизны, большинство щипцов имеют еще и тазовую кривизну , воспроизводящую форму крестцовой впадины и соответствующую проводной оси таза. Наличие тазовой кривизны предопределяет ряд особенностей операции.
Щипцы, имеющие тазовую кривизну, могут быть введены лишь в одном направлении - верхушками ложек кпереди. Чтобы оказаться верхушками кпереди, одна из ветвей должна всегда вводиться в левую половину таза (левая ложка), а другая - в правую (правая ложка).
|
|
|
