 |
Первый момент - введение и размещение ложек.
|
|
|
|
Первый момент - введение и размещение ложек.
• Стоя акушер левой рукой разводит половую щель и вводит во влагалище вдоль левой его стенки четыре пальца правой руки так, чтобы ладонь руки плотно прилегала к головке плода и отделяла ее от мягких тканей родового канала (стенки влагалища).
• Врач берет левую ветвь за рукоятку, как писчее перо или смычок.
• Рукоятку отводят в сторону и устанавливают почти параллельно правой паховой складке, а в ерхушку ложки обращают к половым органам роженицы, прижимая ее к ладонным поверхностям пальцев, находящихся во влагалище. Нижнее ребро ложки опирается на III палец правой руки.
• Ложку вводят в половую щель, подталкивая ее нижнее ребро большим пальцем правой руки под контролем пальцев, введенных глубоко во влагалище.
• Ложка должна скользить между II и III пальцами (рис. 35. 15, А).
Рис. 35. 15. А - введение левой ложки акушерских щипцов; Б - введение правой ложки акушерских щипцов
• Пока ложка продвигается по родовому каналу, введенной во влагалище рукой ко нтролируют правильность движения верхушки ложки, чтобы она не отклонилась от головки и не оказала давления на влагалищный свод (опасность его повреждения), на боковую стенку влагалища и не захватила края шейки матки.
• По мере продвижения ложки в родовые пути рукоятку щипцов следует приближать к средней линии и спускать ее кзади. Оба эти движения должны совершаться плавно под контролем четырех пальцев правой руки, введенной во влагалище. Когда левая ложка хорошо ляжет на головку плода, рукоятку передают ассистенту, чтобы избежать смещения ветви щипцов.
• Под контролем левой руки врач, выполняющий операцию, вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза (рис. 35. 15, Б).
|
|
|
• Затем необходимо убедиться, правильно ли лежат ложки на головке и не захвачена ли шейка матки. При правильном расположении головки ветви легко смыкаются.
Второй момент - замыкание щипцов и пробная тракция.
Каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы большие пальцы располагались на боковых крючках Буша. После этого рукоятки совмещают и щипцы легко замыкаются (рис. 35. 16)
Рис. 35. 16. Замыкание щипцов
Правильно наложенные щипцы находятся в поперечном размере таза, их ветви располагаются на уровне ушей плода (рис. 35. 17). Сжимать головку при смыкании ложек не следует, лучше между рукоятками положить сложенную в несколько раз одноразовую пеленку.
Рис. 35. 17. Правильное наложение шипцов при переднем виде затылочного предлежания
Перед извлечением головки плода выполняется пробная тракция правой рукой, а указательным пальцем левой руки при этом определяют, движется ли головка со щипцами или инструмент соскальзывает. При правильно наложенных щипцах головка следует за тракциями, и это ощущается пальцем левой руки (рис. 35. 18).
Рис. 35. 18. Пробная тракция (схема)
Третий момент - извлечение головки (тракции).
• Убедившись в правильном наложении щипцов, врач плотно обхватывает обеими руками рукоятки щипцов и приступает к извлечению головки.
• Для этого II и IV пальцы правой руки располагают на боковых крючках Буша, III находится между расходящимися ветвями щипцов, I и V пальцы охватывают рукоятки по сторонам.
• Левая рука располагается на правой (рис. 35. 19).
Рис. 35. 19. Начало тракций
• При использовании общепринятой методики наложения акушерских щипцов во время тракций врач сидит на стуле (реже стоит), ступни прижаты к полу, а локти - к туловищу. Это положение предупреждает развитие чрезмерной силы, которая может привести к стремительному извлечению головки, а иногда и всего плода, и причинить плоду и роженице тяжелую травму.
|
|
|
• При извлечении головки с помощью акушерских щипцов следует стараться совмещать влечение с естественными потугами. Если роженица под наркозом и потуги отсутствуют, врачу необходимо проводить тракции в ритме потуг: после влечения в течение 1-2 мин на 1 мин ослабить сжатие инструментом головки плода в целях восстановления кровотока.
• Головку плода следует извлекать в соответствии с направлением родового канала и ни в коем случае не производить вращательных и качательных движений.
• Для того чтобы уменьшить влекущую силу, акушер может встать сбоку от роженицы и правой рукой осторожно выводить головку плода так, чтобы она подзатылочной ямкой подошла под лоно, а в это время левой рукой защищать промежность. При угрозе разрыва промежности необходима эпизиотомия.
|
|
|
