 |
Первые тракции производятся горизонтально до появления из-под лобковой дуги подзатылочной ямки.
|
|
|
|
Первые тракции производятся горизонтально до появления из-под лобковой дуги подзатылочной ямки.
После этого тракциям придают направление вверх (концы рукояток акушер направляет к себе на лицо), для того чтобы произошло разгибание головки.
Тракции должны производиться в одном направлении, совпадающем с направлением рукояток щипцов (так называемые осевые тракции).
Недопустимыми являются качательные, вращательные, маятникообраз-ные движения.
Тракция должна быть закончена в том направлении, в котором была начата.
Длительность отдельной тракции соответствует длительности потуги, тракции повторяют с перерывами 30-60 с.
После 4-5 тракций производят размыкание щипцов, чтобы уменьшить сдавление головки.
По силе тракции имитируют схватку: каждая тракция начинается медленно, с нарастающей силой и, достигнув максимума, постепенно угасая, переходит в паузу.
Тракции выполняются врачом стоя (реже сидя), локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие чрезмерной силы при извлечении головки.
Пятый момент - размыкание и снятие щипцов.
• Головка плода выводится в щипцах или ручными приемами после снятия щипцов, которое в последнем случае осуществляется после прорезывания наибольшей окружности головы.
• Для снятия щипцов каждую рукоятку берут одноименной рукой, размыкают ложки, затем раздвигают их и после этого ложки снимают так же, как они накладывались, но в обратном порядке: первой снимается правая ложка, при этом рукоятка отводится к левому паховому сгибу, второй снимается левая ложка, ее рукоятка отводится к правому паховому сгибу.
Полостные акушерские щипцы
|
|
|
Полостные акушерские щипцы применяются в тех случаях, когда головка находится в узкой части полости малого таза.
Головке предстоит в щипцах закончить внутренний поворот и совершить разгибание (при переднем виде затылочного вставления).
В связи с незавершенностью внутреннего поворота сагиттальный (стреловидный) шов находится в одном из косых размеров. Акушерские щипцы накладываются в противоположном косом размере для того, чтобы ложки захватывали головку в области теменных бугров. Наложение щипцов в косом размере таза представляет определенные трудности. Более сложными по сравнению с выходными акушерскими щипцами являются тракции, при которых завершается внутренний поворот головки на 45° и более, и только затем производится разгибание головки.
Техника наложения полостных акушерских щипцов при переднем виде затылочного вставления, первой позиции плода (рис. 53. 8, а). При первой позиции сагиттальный шов находится в правом косом размере. Для того чтобы головка была захвачена ложками бипариетально, щипцы необходимо наложить в левом косом размере.
Первый момент - введение ложек.
• При наложении полостных щипцов сохраняется порядок введения ложек: первой вводится левая ложка левой рукой в левую половину таза, второй вводится правая ложка правой рукой в правую половину таза.
• Левая ложка вводится под контролем правой руки-проводника в заднебоковой отдел таза и сразу размещается в области левого теменного бугра головки: рукоятка щипцов передается ассистенту.
• Правая ложка должна лечь на головку с противоположной стороны, в переднебоковом отделе таза, куда ее невозможно ввести сразу, так как этому препятствует лобковая дуга. Это препятствие преодолевается перемещением («блужданием») ложки.
• Правую ложку вводят обычным способом в правую половину таза, затем под контролем левой руки, введенной во влагалище, ложку перемещают кпереди, пока она не установится в области правого теменного бугра.
|
|
|
• Перемещение ложки осуществляется осторожным надавливанием II пальца левой руки на ее нижнее ребро, рукоятка щипцов смещается несколько кзади и по ходу часовой стрелки.
Второй момент - замыкание щипцов - выполняется, когда щипцы легли на головку бипариетально и находятся в левом косом размере таза.
Третий момент - пробная тракция - выполняется так же, как и при выходных акушерских щипцах.
Четвертый момент - извлечение головки (собственно тракции). Завершая внутренний поворот, головка одновременно проделывает два движения: она все более продвигается книзу и в то же время поворачивается затылком кпереди. Головка достигает тазового дна, проделав поворот против часовой стрелки примерно на 45°, и располагается сагиттальным швом в прямом размере выхода из таза. Для имитации естественного биомеханизма тракции производят сначала вниз и несколько кзади. По мере продвижения головка вместе со щипцами будет проделывать поворот против часовой стрелки, пока не достигнет тазового дна, где ложки расположатся в поперечном размере. При этом активным должно быть только извлечение, вращение же щипцов совершается вследствие самостоятельного поворота головки по мере продвижения по родовому каналу. После того как головка достигла тазового дна, дальнейшие тракции производятся так же, как при выходных акушерских щипцах: сначала горизонтально до появления из-под лобковой дуги подзатылочной ямки, затем кпереди вверх, чтобы произошло разгибание головки.
Пятый момент - размыкание и снятие щипцов - выполняется так же, как и при выходных акушерских щипцах.
Осложнения.
1. Повреждения родовых путей. К ним относятся разрывы влагалища и промежности.
a. Травмы шейки матки встречаются достаточно редко в тех случаях, когда щипцы накладываются на головку при неполном раскрытии маточного зева, что является недопустимым!
b. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий наложения щипцов и правил техники операции.
|
|
|
