 |
c.К крайне редким осложнениям относятсяповреждения костных родовых путей - разрыв лобкового симфиза, повреждение крестцово-копчикового сочленения.
|
|
|
|
c. К крайне редким осложнениям относятсяповреждения костных родовых путей - разрыв лобкового симфиза, повреждение крестцово-копчикового сочленения.
2. Осложнения для плода. После наложения акушерских щипцов на мягких тканях головки плода обычно наблюдается отечность с цианотичной окраской. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление ложки на лицевой нерв в области foramen stylomastoideum может вызвать парез лицевого нерва. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода, которые могут быть различной степени - от вдавлений костей до переломов. Большую опасность для жизни плода представляют кровоизлияния в мозг.
3. Послеродовые инфекционные осложнения . Родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов не является причиной послеродовых инфекций, однако увеличивает риск их развития, поэтому требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде.
вакуум-экстракция плода
Савельев
извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате разрежения воздуха (создание вакуума).
При вакуум-экстракции врач своими действиями усиливает изгоняющую силу потуг.
В отличие от наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода требует активного участия роженицы.
В течение длительного времени в акушерстве использовался вакуум-экстрактор Мальстрема (рис. 35. 23), который состоит из металлических чашечек диаметром от 7, 6 до 15, 2 см и устройства для создания вакуума с помощью электронасоса. Металлические чашечки при создании вакуума довольно травматичны для головки плода, что ограничивает их применение.
|
|
|
Рис. 35. 23. Вакуум-экстрактор Мальстрема
В настоящее время в практику внедрен вакуум-экстрактор системы Kiwi, в котором предусмотрены две чашечки. Одна пластиковая плотная чашечка имеет внутри поролон, вторая - мягкая, гибкая, защищена колпачком, который снимают перед использованием. Пластиковая и силиконовая чашечки являются одноразовыми. Пластиковая чашечка является универсальной (рис. 35. 24), силиконовая чашечка менее травматична, но она недостаточно плотно фиксируется на головке. Более эффективно применять плотный вариант чашечки (пластиковую). Вакуум в системе Kiwi создает ручной насос.
Рис. 35. 24. Вакуум-экстрактор Kiwi
Показания к вакуум-экстракции плода:
• ► слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;
• ► низкое поперечное стояние стреловидного шва;
• ► начавшаяся острая гипоксия плода;
• ► заболевания матери, требующие в конце второго периода родов немедленного родоразрешения;
• ► затруднение выведения головки плода при КС. Условия для наложения вакуум-экстрактора:
• ► живой плод;
• ► полное раскрытие маточного зева;
• ► отсутствие плодного пузыря;
• ► нахождение головки плода в узкой части полости малого таза или при переходе из широкой части в узкую (положение стреловидного шва приближается к прямому).
Противопоказания к наложению вакуум-экстрактора:
• ► мертвый плод;
• ► неполное раскрытие маточного зева;
• ► гидроцефалия, анэнцефалия;
• ► лицевое предлежание плода;
• ► глубоко недоношенный плод;
• ► высокое расположение головки (прижата, большим сегментом во входе в таз, в широкой части малого таза);
• ► тяжелые заболевания матери, требующие выключения потуг (преэкламп-сия, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явлениями декомпенсации).
|
|
|
Подготовка
• Особой подготовки к операции не требуется.
• Мочевой пузырь опорожняют с помощью эластичного катетера.
• Ингаляционное и внутривенное обезболивание противопоказано, так как при экстракции плода роженица должна тужиться.
Техника вакуум-экстракции плода.
• Непосредственно перед операцией выполняют влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации.
• До использования аппарата чашечка должна быть проверена на герметичность: ее прикладывают к ладони хирурга и создают отрицательное давление - должна ощущаться плотная фиксация.
• Левой рукой раздвигают малые половые губы,
• чашечку боковой поверхностью (плотная) или в сложенном виде (мягкая) правой рукой вводят во влагалище, а затем размещают на головке (рис. 35. 25).
• Чашечку вводят боковой поверхностью ближе к малому родничку.
• При затылочном предлежании, переднем виде чашечку аппарата Kiwi следует расположить на 3 см кзади от заднего угла большого родничка (рис. 35. 26).
• Отрицательное давление, сначала 100 мм рт. ст., а затем до 400-600 мм рт. ст., создается правой рукой акушера с помощью насоса.
• Контроль за давлением обеспечивает индикатор разрежения (зеленый цвет соответствует достаточному разрежению). После короткой паузы приступают к тракциям, которые должны соответствовать потугам.
• Направление тракций при вакуум-экстракции плода определяется направлением оси родового канала в каждой плоскости таза и должно соответствовать механизму родов в плоскости выхода таза.
◦ При переднем виде затылочного предлежания тракции выполняют книзу до того, как подзатылочная область головки плода подойдет под лоно, затем кпереди до рождения головки.
◦ При заднем виде затылочного предлежания сначала тракциями книзу под лоно проводится область большого родничка (1-я точка фиксации) и осуществляется некоторое сгибание головки, а после того как подзатылочная область подойдет к копчику, движениями кзади головка выводится из родовых путей.
◦ При переднеголовном предлежании (задний вид) тракциями на себя головка областью лба подводится под лоно (1-я точка фиксации), тракциями кпереди выводится затылочный бугор (2-я точка фиксации), далее следует разгибание головки - ее рождение.
|
|
|
Осложнение
• соскальзывание чашечки, чаще металлической, с головки плода, что может приводить к нарушению целостности ее кожного покрова. Считают возможным накладывать чашечку дважды. Если головка не поддается тракциям, то лучше перейти к наложению акушерских щипцов.
Айламазян
родоразрешающая операция извлечения головки плода через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора, принцип работы которого состоит в создании отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата.
Впервые инструмент, напоминающий вакуум-экстрактор, был описан в 1849 г. Джеймсом Симпсоном.
Спустя 100 лет в 1954 году Т. Мальмстремом был разработан вакуум-экстрактор, который представлял набор из четырех металлических чашечек диаметром 5-8 см с закругленными краями и вогнутой внутренней поверхностью. К чашечке прикреплялась цепочка, при помощи которой осуществляются тракции.
В настоящее время используются современные модели вакуум-экстрактора, имеющие пластиковую или мягкую силиконовую чашечку, что позволяет снизить риск неблагоприятных последствий для плода и увеличить частоту применения операции (рис. 53. 9). Вакуум создается с помощью электрического или ручного насоса.
|
|
|
