 |
1. 7. Список литературы. Раздел 2. Рекомендации по выбору диагностических показателей и методов реабилитации при различных патологиях
|
|
|
|
1. 7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ашмарин Б. А. Теория и методика педагогических исследований / Ашмарин Б. А - М.: ФиС, 1978. - С. 160-190.
2. Годик М. А. Спортивная метрология / Годик М. А. - М.: ФиС, 1988. - 192 с.
3. Система стандартів з інформації, бібліотечної та видавничої справи. Бібліографічний запис. Бібліографічний опис. Загальні вимоги та правила складання. ДСТУ ГОСТ 7. 1: 2006. - [Чинний від 2006-01-01]. – К.: Держспоживстандарт України 2006. - (Національний стандарт України).
4. Лакин Г. Ф. Биометрия / Лакин Г. Ф. – М.: Высшая школа, 1980. – 293 с.
5. Начинська С. В. Основи спортивної статистики / Начинська С. В. - К.: Вища школа, 1987. - 187 с.
6. Основні вимоги до дісертацїй та авторефератїв дисертацїй// Бюллетень ВАК Украіни. – 2000. – №2. – С. 28-40. – (Номативний документ Міністерство освіти і науки України).
7. Спортивная метрология: Учебник для институтов физической культуры /Под общ. ред. проф. В. М. Зациорского. – М.: Физкультура и спорт, 1982. – С. 22-26.
8. Чиженок Т. М., Муравська Г. О. Методичні рекомендації до виконання курсових та дипломних робіт для студентів факультету здоров’я, фізичного виховання та спорту / Т. М. Чиженок, Г. О. Муравська. - Запоріжжя: 2000, - 32 с.
РАЗДЕЛ 2. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ при РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЯХ
2. 1. НЕРВНАЯ СИСТЕМА
НЕРВНАЯ СИСТЕМА, система, состоящая из взаимосвязанных нервных клеток – нейронов, пронизывающая весь организм и обеспечивающая саморегуляцию его жизнедеятельности благодаря способность реагировать на внешние и внутренние воздействия (стимулы).
Основные функции нервной системы – получение, хранение и переработка информации из внешней и внутренней среды, регуляция и координация деятельности всех органов и органных систем.
|
|
|
У человека, как и у всех млекопитающих, нервная система включает три основных компонента:
1) нервные клетки (нейроны) – обеспечивают проведение нервных импульсов;
2) связанные с ними клетки глии, в частности клетки нейроглии, а также клетки, образующие неврилемму. Нейроглия выполняет опорные, защитные и трофические функции как в головном, так и в спинном мозгу, а неврилемма, состоящая преимущественно из специализированных, т. н. шванновских клеток, участвует в образовании оболочек волокон периферических нервов;
3) соединительная ткань – поддерживает и связывает воедино различные части нервной системы.
Анатомически нервная система человека состоит из центральной нервной системы (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС).
ЦНС включает головной и спинной мозг, а ПНС, обеспечивающая связь ЦНС с различными частями тела, включает черепно-мозговые и спинномозговые нервы, а также нервные узлы (ганглии) и нервные сплетения, лежащие вне спинного и головного мозга.
ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Заболевания нервной системы проявляются симптомами выпадения (паралич, утрата болевой, температурной и др. видов чувствительности и т. п. ), раздражения ( судороги, боль и пр. ) и (или) нарушения важной функции нервной системы — интеграции, когда могут преобладать расстройства психики.
В происхождении нервных болезней, помимо болезнетворного начала, существенную роль играют наследственно обусловленные особенности нервной системы, определяющие реакцию организма.
Различают органические нервные болезни (в основе лежат структурные изменения центральной или периферической нервной системы) и функциональные нервно-психические заболевания (неврозы).
Соответственно этиологии выделяют несколько групп органических заболеваний нервной системы:
|
|
|
· сосудистые (атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь и др. );
· инфекционные (менингиты, энцефалиты, полиомиелит и др. );
· поражения, интоксикации (например, поражение нервной системы при алкоголизме), травмы, опухоли нервной системы и т. д.
В особую группу выделяют наследственные заболевания нервной системы (миопатия, миотония и др. ).
1) ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ – быстро развивающеесялокальное и иногда диффузное нарушение функции мозга, длящееся более 24 часов вызванное причинами сосудистого характера (отдельно выделяется малый инсульт – неврологический дефицит ликвидируется в течение трёх недель с момента заболевания).
Ишемический инсульт (по степени тяжести):
· малый инсульт;
· лёгкий и средней тяжести инсульт;
· тяжёлый инсульт.
Геморрагический инсульт (при церебральной локализации):
· субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние;
· геморрагический инсульт;
· нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние.
Диагностические исследования :
1. Общие клинические и биохимические анализы крови, мочи (холестерин, липиды, глюкоза, мочевина, креатинин).
2. ЭКГ, РЭГ, по показаниям ЭЭГ.
3. Осмотр окулиста (прямая офтальмоскопия, определение остроты зрения, исследование полей зрения (на периметре Гольдмана), использование стереоскопического цветного фотографирования глазного дна, флуоресцентной ангиографии и исследование глаза с помощью щелевой лампы)
4. Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям – см. приложение).
5. Комплексная оценка функционального состояния нервной системы (см. приложение).
Реабилитация:
1. Медицинская реабилитация (восстановительная терапия в неврологическом стационаре (с 5-7 дня инсульта)).
2. Физическая реабилитация:
- снижение повышенного мышечного тонуса (у больных с пирамидными двигательными нарушениями): лечение положением, лечебная гимнастика с точечным массажем, физиотерапевтические процедуры;
- устранение или уменьшение выраженности двигательного дефекта паретичных конечностей (ЛФК с коррекцией походки, стимулирующая физиотерапия, приёмы функционального биоуправления, медикаментозная терапия, трудотерапия, психокоррекция с учётом право-, левополушарной локализации очага).
|
|
|
3. Профессиональная реабилитация (трудотерапия (в стационаре, реабилитационном отделении), профориентация, рациональное трудоустройство).
4. Социальная реабилитация (восстановление навыков самообслуживания);
2) ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА (с неврологическими осложнениями) – группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативно-трофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.
Диагностические исследования :
1. Клинические критерии оценки состояния пациента:
- нарушение динамики – ограничение движений (степень согласно динамометрии)
- напряжение мышц (пальпаторно, миотонометрия)
- дистрофические изменения мышц (см. вегетативно-сосудистые нарушения);
2. Болевой синдром (необходимы его объективизация и уточнение степени выраженности – определяется при помощи бальной оценки)
3. Нарушение чувствительности (гипестезии, гиперестезии, парестезии, вплоть до пареза стопы, снижения или отсутствия рефлексов).
4. Вегетативно-сосудистые нарушения (кожная гипотермия, цианоз, ослабление или отсутствие пульсации тыльной артерии ног - (измерение лодыжечно-плечевого индекса с помощью ультразвуковой доплерографии, ангиография артерий нижних конечностей, состояние микроциркуляции стопы (динамическая капилляроскопия)).
5. Дополнительные исследования:
- рентгенография позвоночника;
- РЭГ (реоэнцефалография) – (при заднем шейном симпатическом синдроме) с целью объективизации синдрома позвоночной артерии;
- РВГ (реовазография) – (при сосудистых осложнениях поясничного остеохондроза) уточняет роль сосудистых факторов в патогенезе остеохондроза;
- ЭМГ (электромиография) – при синдроме радикулоишемии;
6. Комплексная оценка функционального состояния нервной системы (см. приложение).
Реабилитация:
1. Мероприятия по медицинской реабилитации (комплексность лечебных мероприятий при минимальном использовании фармакологических средств):
|
|
|
- покой (двигательный режим)
- при наличии неврологических расстройств – медикаментозная коррекция и психотерапия;
- показания к хирургическому лечению (определяются строго индивидуально и должны быть обоснованы).
2. После уменьшения степени болевого синдрома:
- нефармакологические методы: массаж, тракции, иглорефлексотерапия, ЛФК, мануальная терапия (мягкие техники), физиотерапия;
- при вегетативно-сосудистом синдроме: физиопроцедуры, лазеротерапия, точечный и сегментарный массаж, вазоактивные средства, натуропатия и гомеопатия.
3) ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ – группа непрогрессирующих синдромов, являющихся следствием повреждения мозга, возникших во внутриутробном, интранатальтном и раннем постнатальном периодах и характеризующихся задержкой и патологией двигательного, речевого и психического развития.
Классификация ДЦП (Бадалян Л. О., 1984):
1. Спастическая диплегия (болезнь Литтла).
2. Спастическая гемиплегия.
3. Двойная гемиплегия (спастический тетрапарез)
4. Гиперкинетическая.
5. Атонически-астатическая.
Диагностические исследования :
1. Экспериментально-психологическое и логопедическое исследование (см. приложение).
2. Определение статокинетических рефлексов (уровня развития моторики независимо от возраста – шкальная и бальная оценка) (по К. А. Семёновой, 1987)
3. Офтальмологическое исследование (прямая офтальмоскопия, определение остроты зрения, исследование полей зрения (на периметре Гольдмана), использование стереоскопического цветного фотографирования глазного дна, флуоресцентной ангиографии и исследование глаза с помощью щелевой лампы).
4. Ортопедическая диагностика и данные исследования статико-динамической функции (на основании биомеханических исследований: гониографии, гониометрии, подографии и др. ).
5. Комплексная оценка функционального состояния нервной системы (см. приложение).
Реабилитация при ДЦП:
1й этап (отделение патологии новорожденных, стационар)
· определение патологии (клиническая характеристика),
· лекарственное лечение, ортопедическая укладка,
· массаж (по сегментарным зонам: шейно-воротниковая (C6 – Th2), пояснично-крестцовая (S5 - S1 - L5 - L1, Th12 - Th10); точечный массаж),
· лечебная гимнастика,;
2й этап (восстановительное отделение или детская поликлиника) –
· продолжается медикаментозное лечение,
· массаж,
· ЛФК (игры, лечебная хореография, гимнастика по методике Б. Бобата (1997)),
· аппаратная физиотерапия (импульсные токи (электроанестезия), электростимуляция (амплипульс), электросон, индуктотермия, лекарственный электрофорез, микроволны, УВЧ, УЗ, УФО, теплолечение (горячие шерстяные укутывания, озокерито-парафинолечение, грязелечение),
|
|
|
· ортопедическая профилактика, доречевая логопедическая подготовка + обучение родителей!
3й этап (санаторно-курортное лечение) –
· ортопедическое и медикаментозное лечение,
· массаж (по сегментарным зонам: шейно-воротниковая (C6 – Th2), пояснично-крестцовая (S5 - S1 - L5 - L1, Th12 - Th10); точечный массаж, подводный душ-массаж),
· ЛФК (игры, лечебная хореография, гидрокинезотерапия),
· гимнастика по методике Б. Бобата (1997),
· ортопедические укладки + антигравитационные костюмы (гравистаты),
· физио- и бальнеотерапия, гидротерапия (сероводородные ванны, радоновые ванны),
· климатолечение, солнечные ванны,
· криотерапия,
· иглорефлексотерапия (акупунктура, чжен-цзю-терапия, пунктуротерапия),
· логопедическая гимнатика, трудотерапия, арттерапия, психотерапия и психологическая реабилитация.
4) ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ – профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием общего и (или) местного сотрясения (вибрации), проявляющееся преимущественным поражением нервной и сосудистой систем.
Вибрационная болезнь возникает от воздействия локальной вибрации различных вибрирующих инструментов. Заболевает весь организм (сердечно-сосудистая система, периферическая и ЦНС, опорно-двигательный аппарат, нарушается функция эндокринной системы и т. д. ). В основе заболевания лежат рефлекторные воздействия, оказываемые вибрацией на различные отделы периферической и центральной нервной системы, поступающие с возбужденных окончаний эстеро-, проприо- и ангиорецепторов. В дальнейшем развиваются очаги застойного возбуждения в спинальных центрах и на периферии, возникает патологически замкнутый круг.
Вибрационная болезнь ведет к дистрофическим процессам в тканях конечностей. Вибрация является мощным травмирующим фактором, который вызывает морфологические изменения в рецепторах и нервных проводниках. У больных изменяется сосудистый тонус, наблюдается множество спазмированных участков, бледность кожных покровов, наблюдаются мышечные атрофии, капилляроскопически обнаруживается спазмирование капилляров. Генерализованный характер сосудистых нарушений указывает на вовлечение высших отделов ЦНС, в частности, вегетативных центров, обеспечивающих регуляцию сосудистого тонуса. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению (гипотония). Длительный спазм сосудов приводит к значительному нарушению местного кровообращения и питания тканей.
Диагностические исследования (необходимый минимум обследования):
1. Оценка вегетативных функций, чувствительности, трофики и др. (измерение лодыжечно-плечевого индекса с помощью ультразвуковой доплерографии, ангиография артерий нижних конечностей, состояние микроциркуляции стопы (динамическая капилляроскопия)).
2. ЭМГ (по показаниям).
3. РВГ, ЭЭГ (при необходимости).
4. ЭКГ.
5. Консультации окулиста,
6. Консультация отоларинголога (аудиометрия).
7. Комплексная оценка функционального состояния нервной системы (см. приложение).
Реабилитация:
1. Медицинская реабилитация – целенаправленная активная терапия, в том числе сопутствующих заболеваний, санаторно-курортное лечение.
В начальной стадии реабилитации предусмотрено длительное прекращение контакта с вибрацией, временный перевод на другую работу.
В комплексное лечение включают общий массаж с последующей оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода или приём кислородного коктейля), вибромассаж игольчатыми вибратодами паравертебральных областей + массаж в воде (ручной и щетками) и гидромассаж. Умеренные физические нагрузки (плавание, прогулки на лыжах, ходьба в сочетании с бегом, игры и др. ), ЛФК (общеразвивающие упражнения, дыхательные и на растягивание), сауна (баня), диетотерапия, витаминизация и закаливание.
Санаторно-курортное лечение: солнечные и воздушные ванны, плавание в море, прогулки в сочетании с бегом по воде (или вдоль берега моря), приём кислородного коктейля, общий массаж, грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны, игры, диету, витаминизацию, сауна (баня), грязевые или парафиновые аппликации, криомассаж конечностей, кислородные ванны. Зимой — лыжные и пешие прогулки, игры на воздухе и др.
2. Профессиональная реабилитация – переобучение доступной профессии с последующим трудоустройством.
|
|
|
