 |
Приложение. Исследование функционального состояния нервной системы. 1. Исследование двигательного анализатора. 1.1. Сухожильные рефлексы
|
|
|
|
Приложение
Исследование функционального состояния нервной системы
Представленные методы исследования может использовать любое заинтересованное лицо в целях контроля за состоянием нервной системы обследуемых или для самоконтроля.
Специальные неврологические методы исследования применяются для изучения отдельных функциональных элементов нервной системы - анализаторов, отвечающих за выполнение определенных функций.
1. Исследование двигательного анализатора
( отвечает за организацию произвольных и непроизвольных движений).
1. 1. Сухожильные рефлексы
1. 2. Исследование нарушений динамической координации (атаксии) - (пальце-пальцевая, пальценосовая пробы) или ног (пяточно-коленная проба).
1. 3. Исследование мышечно-суставного чувства (кинестетической и проприоцептивной чувствительности).
2. Исследование вестибулярного анализатора
Условно пробы можно разделить на вращательные и статические позы:
- вращательная проба Яроцкого
- пробы Ромберга
3. Исследование нервно-мышечного аппарата
3. 1. Теппинг-тест
3. 2. Динамометрия
3. 3. Латентное время двигательной реакции (ЛВДР - время или скорость сенсомоторной реакции, быстрота двигательной реакции)
4. Исследование вегетативной нервной системы
4. 1. Дермография
4. 2. Ортостатическая проба
4. 3. Клиностатическая проба
ПСИХОДИАГНОСТИКА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
При реабилитации больных с заболеваниями и травмами головного мозга (последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургических вмешательств) одной из первых в оценке психического состояния является оценка выраженности нарушений высших психических функций и личности больного, что имеет большое значение в прогнозе трудоспособности и возможностей социально-психологической адаптации больного. В связи с этим при оценке состояния высших психических функций проводится патопсихологическое и нейропсихологическое исследования.
|
|
|
С помощью патопсихологического исследования осуществляется качественная и количественная оценка состояния внимания, памяти, мышления, воли. При нейропсихологическом исследовании осуществляется топическая диагностика нарушений высших психических функций, что способствует уточнению локализации этих нарушений и более целенаправленному построению программ их коррекции.
1. Патопсихологическое исследование:
- исследование внимания (таблицы Шульте, черно-красная таблица, корректурная проба разных модификаций (буквенная, цифровая, кольца Ландольта);
- исследование памяти (метод удержанных членов ряда + метод запоминания картинок);
- исследование мышления (методики «Сложение фигур»).
2. Нейропсихологическое исследование:
- исследование интеллекта (методика Векслера, теста RBMT (Rivermead Behavioral Memory Test) и MMSE (Mini Mental State Examination).
3. Исследование личности:
- клинико-психологические методы (беседа, наблюдение)
- экспериментально-психологические методы (Спилбергера-Ханина (исследование реактивной и личностной тревоги), тест Люшера, Торонтский Алекситимический опросник, тест Айзенка, тест Леонгарда, Гиссеновский опросник).
Объективизация оценки состояния двигательных функций
Отсутствие в настоящее время унифицированной системы оценок объективного состояния больных в динамике реабилитационного лечения создает известные трудности в сравнении результатов проведенного лечения и прогнозирования клинико-социальных исходов. Это послужило основанием для использования в курируемых реабилитационных учреждениях специально разработанных или адаптированных тестов и шкал, позволяющих наиболее объективно определить уровень достигнутого в результате лечения реабилитационного потенциала. Объём движений, мышечный тонус и сила определяются по 5-балльной шкале.
|
|
|
Эта 5-балльная оценка всех трёх двигательных функций позволяет сравнивать их между собой, эффективно контролировать результаты восстановительного лечения, как в поликлинических, так и в стационарных условиях:
1. Оценка тонуса мышц (состояние тонуса мышц градуируется от 0 до 5 баллов)
2. Оценка силы мышц (сила мышц выражается в баллах от 0 до 5)
3. Объём активных движений (выражается в баллах от 0 до 5)
Для оценки самообслуживания больных разработана шкала оценки самообслуживания. В основу шкалы был положен индекс «независимости в повседневной жизни» (ADL) основанный на оценке функциональной независимости больных при выполнении следующих шести операций: мытье, одевание, хождение в туалет, передвижение (ходьба), акты дефекации и мочеиспускания, принятие пищи.
В модификации О. А. Балунова и Т. Д. Демиденко (1995):
- характеристика двигательной активности оценивается с помощью теста двигательной активности (ТДА) (оценивается в баллах);
- показатели возможностей самообслуживания — с помощью теста самообслуживания (ТС) (оценивается в баллах);
- степень социальной и трудовой реабилитации — с помощью шкалы уровней реабилитации (ТУР).
Применительно к условиям реабилитационной поликлиники используется обобщающая шкала оценки степени пареза и социально-бытовой активности (в основном коррелирующая с классами социально-бытовой активности ADL ), но с проективной оценкой состояния двигательных функций.
|
|
|
