 |
Этиология и патогенез. Клиническая картина. Детская почесуха (строфулюс). Почесуха взрослых. Почесуха Гайда. Диагностика
|
|
|
|
Этиология и патогенез
Считают, что в развитии заболевания играют роль аутоинтоксикация, аутоаллергизация, ферментопатии кишечника как у взрослых, так и у детей.
Клиническая картина
Различают детскую почесуху, взрослых и узловатую почесуху Гайда.
Детская почесуха (строфулюс)
Болеют дети в возрасте от 2 до 5-6 лет. Заболевание определяют токсико-аллергические реакции, гельминтозы, очаги хронической инфекции, патология ЖКТ, печени и др.
Появляются волдыри, в центре которых имеются плотные папулы (диаметром 2-3 мм) или пузырьки. Волдыри исчезают через 6-12 ч, папулы остаются, на месте везикул возникают корочки. Локализация элементов - лицо, туловище, сгибательные поверхности конечностей, ягодицы. На лице появляются рассеянные ярко-розовые отечные узелки размером с булавочную головку, в центре которых образуется пузырек (папуловезикула), после вскрытия или расчесов формируется кровянистая корочка (рис. 12-28). Длительность заболевания составляет от 2 нед до 3 мес. По достижении 3-5-летнего возраста заболевание прекращается, т. е. оно не характерно для детей старше 5-7 лет.
Рис. 12-28. Почесуха детская
У детей младшего возраста строфулюс встречается часто и является специфическим заболеванием для данного возраста. Другие формы почесухи не характерны для детей.
Почесуха взрослых
Заболевание часто связано с патологией печени, аутоинтоксикацией, патологией ЖКТ, наличием онкозаболевания и т. д. (рис. 12-29).
Локализация элементов - на разгибательной поверхности конечностей, туловище. Появляются плотные полушаровидные мелкие папулы, характерен сильный зуд.
Рис. 12-29. Почесуха взрослых
Почесуха Гайда
|
|
|
Часто болеют женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Предполагают связь с гормональными нарушениями, гипофизарно-надпочечниковыми изменениями, нарушениями различных отделов нервной системы, аутоинтоксикациями.
Высыпания в виде папул, узлов диаметром до 1 см, плотных, изолированных, грязно-серого цвета, локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, голенях, тыле кистей. Для заболевания характерен сильный биопсирующий зуд. Течение - длительное, торпидное к лечению.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и анамнеза.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют с красным плоским лишаем, крапивницей.
Лечение
Необходимо устранить триггерные факторы, назначить гипосенсибилизирующую терапию. Наружно применяют глюкокортикоидные мази и эмоленты. При почесухе Гайда топические глюкокортикоиды наносят под окклюзионную повязку.
Консультирование
Необходить установить возможные причины, способствовавшие возникновению почесухи. Следует подчеркнуть необходимость динамического наблюдения у врача.
12. 6. КРАПИВНИЦА
Каждый 4 или 6-й человек перенесли крапивницу (urticaria), у 25% она переходит в хроническую форму. Заболевание чаще возникает у подростков.
Этиология и патогенез
Выделяют аллергические и псевдоаллергические формы.
• Аллергические формы: реакции немедленного типа, опосредованные IgE и возникающие на пищевые аллергены, лекарственные средства, антигены паразитов. У детей - повышенная чувствительность к шоколаду, грибам, яйцам, копченостям, маринадам, клубнике, апельсинам.
• Иммунокомплексные аллергические реакции: иммунные комплексы активируют комплемент, вызывающий дегрануляцию тучных клеток. Возникают при сывороточной болезни, переливании препаратов крови, введении иммуноглобулинов.
|
|
|
• Псевдоаллергические реакции вызывают лекарственные средства, высвобождающие гистамин (рентгеноконтрастные вещества), ингибиторы синтеза простагландинов (салицилаты), холод, механические воздействия и др.
Клиническая картина
Появляется сильный зуд, а затем в течение нескольких минут возникают волдыри диаметром от нескольких миллиметров до 10-15 см. Цвет - ярко-красный или белый. Края могут быть овальными или фестончатыми (причудливые очертания).
Волдыри существуют от 20 мин до 1 сут и разрешаются бесследно. Локализация их разнообразна. Различают острую крапивницу (продолжительностью до 30 сут) и хроническую (более 30 сут).
• Для острой крапивницы характерны крупные волдыри, нередко в сочетании с отеком Квинке, охватывающие лицо, шею, туловище. В основе лежит реакция немедленного типа (рис. 12-30, 12-31).
• Хроническая крапивница не опосредована реакциями немедленного типа. Болеют чаще женщины. Большую роль в развитии играют стрессовые факторы.
Рис. 12-30. Крапивница
Рис. 12-31. Крапивница у ребенка
|
|
|
