 |
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Консультирование. 12. 7. Пигментная крапивница (мастоцитоз). Клинические варианты
|
|
|
|
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и анамнеза.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от герпетиформного дерматита Дюринга, чесотки, укусов насекомых.
Лечение
Необходимо устранить фактор, вызывающий крапивницу, назначить гипосенсибилизирующую терапию, диету. Показаны тиосульфат натрия внутривенно или глюконат кальция внутримышечно, антигистаминные препараты (дезлоратадин, левоцетиризин и др. ).
В тяжелых случаях назначают 100 мг преднизолона внутривенно.
Консультирование
При хронической крапивнице следует выявить возможную причину (заболевания ЖКТ, эндокринной системы, очаги хронической инфекции) и рекомендовать больному провести их санацию. Наружное лечение имеет лишь вспомогательное значение.
12. 7. ПИГМЕНТНАЯ КРАПИВНИЦА (МАСТОЦИТОЗ)
Мастоцитоз - хроническое заболевание, в основе которого лежат повышенная пролиферация и скопление в коже тучных клеток (мастоцитов). Основные клинические проявления развиваются при механическом (трение, давление) или физическом (горячая вода, инсоляция) раздражении кожи, когда из тучных клеток высвобождаются биологически активные вещества (гистамин, гепарин, пептидазы и др. ), и характеризуется появлением зудящих уртикарных элементов.
Наиболее часто мастоцитоз появляется в раннем детском возрасте (до 2 лет). Мастоцитоз, возникший после 10-летнего возраста, обычно персистирует всю жизнь.
Клинические варианты
Выделяют несколько клинических вариантов мастоцитоза. Наиболее частые формы у детей - пигментная крапивница и мастоцитома.
Пигментная крапивница
Пигментная крапивница характеризуется появлением на коже туловища беспорядочно расположенных красно-коричневых пятен диаметров 0, 5-2 см. У младенцев заболевание может начинаться с появления волдырей и везикул. При механическом раздражении (трении, поскабливании) пятно меняет окраску на ярко-розовую и заметно отекает, напоминая волдырь (рис. 12-32). Характерен сильный зуд элемента. Искусственно вызванный отек и изменение цвета элемента известны как феномен Унны (рис. 12-33).
|
|
|
Рис. 12-32. Мастоцитоз
Рис. 12-33. Мастоцитоз у ребенка. Феномен Унны
Мастоцитома
Мастоцитома представляет собой 1 или несколько приподнятых овальных желто-коричневатых папул или бляшек, поверхность которых напоминает кожу апельсина. Наиболее частая локализация - кожа
живота, спины, предплечья. Феномен Унны положительный. Отмечают склонность мастоцитомы к спонтанному регрессу.
Прогноз
С течением времени экссудативные проявления исчезают и клиническая картина ограничивается пигментными пятнами, которые у большинства детей разрешаются к пубертатному возрасту. В некоторых случаях заболевание сохраняется до взрослого возраста, но протекает достаточно легко. Крайне редко возможно развитие диффузного кожного мастоцитоза и системного поражения.
Диагностика
Диагноз основывают на характерной клинической картине, положительном феномене Унны, а также на данных биопсии.
Лечение
Лечение кожного мастоцитоза не разработано. Противозудная терапия основана на антигистаминных препаратах (дезлоратадин, лоратадин, левоцетиризин и др. ). Иногда их комбинируют с циметидином (блокатором Н2-рецепторов). Также возможно длительное назначение кетотифена по 1 таблетке 2 раза в день как препарата, стабилизирующего мембраны тучных клеток и препятствующего дегрануляции биологически активных веществ.
Для купирования зуда применяют местно глюкокортикоидные препараты: метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизон, мометазон, алклометазон и другие 1-2 раза в день, иногда под окклюзионные повязки.
|
|
|
Консультирование
Пациентам рекомендуют избегать провоцирующие физические факторы: механическое раздражение кожи, тепловые процедуры, пребывание на холоде, инсоляции, физические нагрузок. Не следует применять лекарства, способствующие дегрануляции тучных клеток: ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты, морфин и кодеин, полимиксин В, рентгеноконтрастные йодосодержащие вещества). Дети с мастоцитозом подвержены риску развития анафилаксии после укусов членистоногих и насекомых.
|
|
|
