 |
Дисгидротическая экзема. Микробная экзема
|
|
|
|
Дисгидротическая экзема
Разновидность истинной экземы - дисгидротическая экзема, поражающая лишь ладони и подошвы. Ее клинические особенности обусловлены эпидермисом (особенно роговым слоем) ладоней и подошв, имеющим по сравнению с другими участками кожного покрова значительную, наибольшую толщину (рис. 12-20).
Для дисгидротической экземы характерны везикулы диаметром до 4-5 мм с напряженной, плотной при пальпации покрышкой и прозрачным серозным содержимым. Они сгруппированы в небольшие очаги, расположенные на слабо эритематозном фоне, но иногда сливаются в многокамерные полости.
Рис. 12-20. Дисгидротическая экзема
Везикулы при нарастании воспаления вскрываются с образованием эрозий, а при его угасании подсыхают в плоские желтоватого цвета корки. Эти высыпания дополняются скудными мелкими чешуйками. Очаги дисгидротической экземы четко отграничены и нередко окружены воротничком отслаивающегося эпидермиса.
Зуд - постоянный признак экземы. Исключение составляет мокнущая экзема, при которой из-за отторжения рогового, а подчас и зернистого слоя, зуд исчезает, сменяясь болезненностью. Зуд небольшой или умеренный. Он не достигает большой силы, как при атопическом дерматите. Нередко к нему присоединяется жжение.
Микробная экзема
Микробная экзема развивается вследствие сенсибилизации к микроорганизмам, попавшим и длительно существующим, например после травмы и возникновения пиококкового поражения кожи. Способствуют дополнительной аллергизации и эндогенные очаги хронической инфекции (гаймориты, тонзиллиты и др. ). У детей появляется чаще в возрасте 5 лет и старше.
Очаги микробной экземы четко отграничены, имеют округлые или крупнофестончатые очертания, окаймлены воротничком отслаивающегося эпидермиса, нередко с периферическим ободком розового цвета. Очаги полностью или частично покрыты корками желтоватого, зеленовато-желтого и бурого цвета.
|
|
|
Участки, свободные от корок, так же как и поверхности очагов, после удаления корок начинают мокнуть, приобретают синюшно-розовый цвет, покрываются экзематозными колодцами, отделяющими капли серозного экссудата. Вблизи очагов, а иногда и на их поверхности, могут быть отдельные мелкие фликтены и фолликулиты.
При длительном течении экссудативные проявления подвергаются регрессу: микробная экзема приобретает сухой тип. Сухую блестящую застойно-синюшную поверхность очагов покрывают легко снимающиеся крупные чешуйки, имеются единичные везикулы и экзематозные колодцы (рис. 12-21, 12-22).
Наиболее частая локализация микробной экземы - голени, стопы, особенно межпальцевые складки, предплечья, кисти, область вокруг сосков молочных желез и под молочными железами у женщин, за ушными раковинами. Характерна асимметрия высыпаний.
Своеобразная разновидность микробной экземы - нуммулярная (монетовидная) экзема, развивающаяся, по-видимому, под влиянием
Рис. 12-21. Экзема микробная после серной мази
Рис. 12-22. Распространенная микробная экзема
хронических очагов инфекции: хронического тонзиллита, гранулемы зубов, хронического аппендицита и др. Для ее очагов характерны резкие границы, правильно круглые очертания диаметром, от 1, 5 до 3 см капельное мокнутие (рис. 12-23).
Рис. 12-23. Нуммулярная экзема
Очаги слегка выстоят над окружающей кожей. При хроническом течении мокнутие затухает, в окраске преобладают синюшные тона, развивается скудное шелушение отрубевидными чешуйками, центральная часть может приобретать вид здоровой кожи. Локализация разнообразна, может быть диссеминированной. Нуммулярная экзема исключительно упорна по отношению к терапии и особенно склонна к рецидивам.
|
|
|
В отечественной дерматологии принято считать вариантами микробной экземы варикозную и посттравматическую экземы.
Поражение при варикозной экземе может захватывать не только эпидермис и дерму, но и гиподерму. В этом случае присоединяются местная и общая гипертермия, лимфангииты и лимфадениты. Серозные колодцы не выявляют (рис. 12-24).
Рис. 12-24. Варикозная экзема. Трофическая язва
|
|
|
