 |
Контактная экзема. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение
|
|
|
|
Контактная экзема
Контактная экзема представляет собой последовательный этап аллергического дерматита, формирующийся при длительном воздействии сенсибилизирующего агента. Как и аллергический дерматит, экзема связана на производстве или в быту с контактом кожного покрова с сенсибилизатором и в основе ее патогенеза лежит моновалентная сенсибилизация.
Контактная экзема поражает преимущественно тыл кистей, предплечья, лицо, шею, наружные половые органы, обычно в виде ограниченных очагов. Клиническая картина соответствует истинной экземе. Однако есть отличия: менее выраженный полиморфизм, быстрый регресс при устранении соответствующего раздражителя и отсутствие самостоятельных обострений и рецидивов (рис. 12-25).
Рис. 12-25. Микробная (паратравматическая) экзема
Диагностика
Диагностика экземы относительно проста. Ее формы (истиная, микробная и посттравматическая) распознают на основании особенностей их клинической картины. Выявление экзематозных колодцев - патогномоничного признака экземы, служит убедительным диагностическим доказательством.
При необходимости проводят обследование с целью выявления лабораторных отклонений и сопутствующих заболеваний.
Точный диагноз контактной экземы устанавливают на основании положительного результата кожных проб. Они выявляют моновалент-
ный характер сенсибилизации. При длительном течении моновалентная сенсибилизация может трансформироваться в поливалентную, что означает превращение контактной экземы в истинную.
Дифференциальная диагностика
Экзему дифференцируют от атопического дерматита, контактного аллергического дерматита, токсикодермии, нейродермита.
|
|
|
Лечение
В лечении больных экземой исключительно важную роль играет сочетание патогенетической и наружной терапии, проводимое при всех ее клинических формах.
Из патогенетических лекарственных средств больным экземой назначают антигистаминные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, цетиризин, левоцетиризин и др. ) как средства, обладающие антиаллергенным и противозудным действием.
Используют также внутривенное введение тиосульфата натрия, хлорида кальция, сульфата магния.
С осторожностью необходимо относиться к назначению витаминов, особенно витамина В12 (цианокобаламина), в состав которого входит кобальт, обладающий свойствами сенсибилизатора.
При остром течении экземы показан лишь витамин С (аскорбиновая кислота), от применения других витаминов целесообразно воздержаться. При хроническом течении помимо витамина С по показаниям возможен прием и других витаминов.
Необходима также коррекция выявленных нарушений и сопутствующих заболеваний, особенно центральной нервной системы и ЖКТ. Коррекцию проводят по согласованию с соответствующими специалистами. Особое внимание следует уделять регулированию стула и очищению кишечника.
Содействуют регрессу проявлений экземы лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный и другие эндосорбенты, а также энтеросан*, обладающие не только адсорбирующим, но и детоксикационным и комплексным действием на ЖКТ и его микрофлору.
При распространенных и упорных вариантах прибегают к системным глюкокортикоидам, чаще всего к преднизолону в таблетках в начальных дозах от 20 до 60 мг. По достижению терапевтического эффекта суточную дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены. С успе-
хом может быть назначен бетаметазон по 1-2 мл на 1 инъекцию, всего 2-3 инъекции с интервалом между ними в 1 нед.
Основу лечения контактной экземы составляет удаление сенсибилизирующего раздражителя, что приводит к постепенному угасанию ее проявлений. При микробной экземе необходима терапия очагов хронической инфекции. При посттравматической экземе показаны антибиотики.
|
|
|
Строго обязательно рациональное питание, прежде всего при истинной экземе. Из пищевого рациона необходимо исключать те продукты питания, с которыми связаны начало экзематозного процесса, его обострения и рецидивы. При необходимости назначают гипоаллергенную диету.
Важную роль играет наружная терапия с учетом стадии воспалительного процесса.
Необходимо ограничивать водные процедуры, чтобы предупредить провоцирующее воздействие воды на экзематозные очаги, а при распространенных и тотальных вариантах экземы их следует исключить полностью.
При обильном мокнутии, что встречается обычно при истинной экземе (острой или обострении подострой и хронической), назначают примочки или влажновысыхающие повязки из антисептических растворов, а при необильном, но упорном мокнутии - из вяжущих растворов.
К первым относят растворы борной кислоты (Sol. ас. borici, 1-2-3%), резорцинола (1-2%), перманганата калия (1: 5000). Последний раствор обладает к тому же дезодорирующим свойством. Группу вяжущих растворов составляют свинцовая вода* (Aq. plumbi), жидкость Бурова* (Liq. Burowi).
При хронической экземе вне обострений лечение начинают с мазей. По сочетанию высокой эффективности и хорошей переносимости предпочтение следует отдать крему и мази с бетаметазоном и особенно крему и мази мометазон. Мометазон (0, 1% лосьон, крем, мазь) обладает сочетанием преимуществ сильнодействующего наружного глюкокортикоида с практическим отсутствием местных и системных побочных эффектов. Удобный режим дозирования - 1 раз в сутки обеспечивает более высокую приверженность лечению, а наличие трех лекарственных форм (крема, мази и лосьона) позволяет использовать препарат с учетом стадии воспалительного процесса.
Во избежание местных побочных явлений продолжительность применения кремов и мазей не должна превышать 1, 5-2 мес.
После 2-3 нед применения с целью профилактики инфицирования рекомендуют перейти на кремы и мази, в состав которых помимо глюкокортикоидных гормонов входят и антимикробные средства. Наиболее эффективны крем и мазь бетаметазон + гентамицин + клотримазол, содержащие глюкокортикоид, антибактериальное и антимикотическое средство.
|
|
|
Крем и мазь бетаметазон + гентамицин + клотримазол показаны также при микробной экземе. На очаги хронической экземы, покрытые сухими корками и обильными чешуйками, на очаги дисгидротической экземы назначают кремы и мази, содержащие и глюкокортикоидные гормоны, и салициловую кислоту.
Салициловая кислота способствует отпадению корок и чешуек и более глубокому проникновению в ткань очагов поражения глюкокортикоидных гормонов. Высокоэффективны препараты бетаметазон + + салициловая кислота и мометазон + салициловая кислота. При массивной инфильтрации мазевую терапию дополняют теплыми ванночками, аппликациями парафина и озокерита и другими физиотерапевтическими процедурами.
Комплексная патогенетическая индивидуальная терапия и диспансерное наблюдение больного помогают увеличить межрецидивный период.
|
|
|
