 |
Изотретиноин. Наружное лечение. Физиотерапия. Особенности лечения. Консультирование. 13. 3. Себорейный дерматит. Этиология и патогенез
|
|
|
|
Изотретиноин
Изотретиноин (синтетический ретиноид) назначают больным с тяжелой формой акне, при формировании рубцов, а также при акне средней тяжести, если они сопровождаются сильными переживаниями и депрессивными реакциями. Механизм действия основан на подавлении пролиферации и дифференцировки себоцитов, что приводит к выраженной себосупрессии.
Изотретиноин назначают в дозе 0, 5-1, 0 мг/кг в сутки с последующим снижением дозы. Длительность лечения составляет 4-6 мес. Даже после первого курса терапии происходит продолжительная ремиссия, в редких случаях требуется повторение курса.
Изотретиноин - очень эффективное средством в лечении акне, но использование его ограничено из-за серьезных побочных эффектов. Данный препарат обладает выраженными тератогенными свойствами, поэтому у девушек и женщин может применяться только при соблюдении строгой контрацепции в течение всего срока терапии и 1-го месяца после.
Наружное лечение
Антибактериальные средства (1% клиндамицин, цинка ацетат + эритромицин), 2% хлорамфениколовый спирт, крем c фузидовой кислотой, порошок и мазь бацитрацин + неомицин и т. д) применяют на пустулезные элементы 2-3 раза в день в течение 3-7 дней.
Кератолитики и комедонолитические средства оказывают подсушивающее, мягкое отшелушивающее и антикомедогенное действие. В настоящее время эффективные наружные средства: бензоил перок-
сид, азелаиновая кислота (гель и крем), а также топические ретиноиды (адапален, изотретиноин). Следует отметить, что азелаиновую кислоту и ретиноиды назначают длительно в течение 2-6 мес и в начале лечения они вызывают сухость и раздражение кожи, которые могут ухудшать течение акне. Данное состояние временное и может купироваться применением увлажняющих кремов.
|
|
|
Противовоспалительным действием обладают чистый ихтиол, дегтярные препараты, а также гиалуронат цинка, который уменьшает активность веществ, поддерживающих воспаление, оказывает себостатическое действие и регулирует количество коллагена, необходимого для репаративных процессов. Гель c гиалуронатом цинка рекомендуют наносить после механических чисток лица, электрокоагуляции пустулезных элементов, дерматообразии.
Физиотерапия
Показаны УФО, криотерапия, диатермокоагуляция.
Особенности лечения
При легком течении акне бывает достаточно только наружной терапии. Пациентам, страдающим средней и тяжелой формами акне, необходимо назначать как наружное, так и общее лечение.
При комедональной форме применяют кератолитики и комедонолитические средства, а также таким пациентам рекомендуются механические чистки в условиях косметического кабинета. При папулезной и пустулезной формах назначают антибактериальные средства (наружно и внутрь), наружно ретиноиды, показаны физиотерапевтические методы лечения. При индуративных, кистозных, конглобатных формах применяют изотретиноин, нередко в сочетании с антибактериальной терапией.
У маленьких детей с неонатальными и младенческими акне проводят только наружное лечение, заключающееся в использовании кератолитиков и комедонолитических средств (геля с азелаиновой кислотой, крема адапален), наружных антибактериальных средств, а также препаратов лечебной косметики (эфаклар A. I. *, керакнил*, диакнеаль*, себиум AKN* и т. д. ).
При пигментациях (особенно при поздних акне) рекомендуют использование азелаиновой кислоты, гидрохинонов, применение пилингов, лазеротерапии.
Консультирование
Необходимо обнадежить подростка, объяснив ему следующие моменты:
|
|
|
• в большинстве случаев угри разрешаются самостоятельно;
• чем меньше больной фиксирует собственное внимание на высыпаниях, тем меньше их замечают окружающие;
• допустимо лечение только у специалистов, так как самостоятельная и нерациональная терапия и уход за кожей могут ухудшить течение акне, привести к образованию рубцов и стойкой пигментации;
• категорически не рекомендуют самостоятельное удаление воспалительных элементов;
• следует применять только некомедогенную косметику.
13. 3. СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ
Себорейный дерматит (dermatitis seborrhoicum) представляет собой хроническое воспалительное папулосквамозное заболевание, поражающее себорейные зоны и вызывающееся грибом рода Malassezia (старое название рода Pityrosporum).
Этиология и патогенез
Грибы рода Malassezia относят к липофильным дрожжам. Данные грибы - комменсалы нормальной кожи человека, заболевание развивается только при наличии предрасполагающих эндогенных и экзогенных факторов, среди которых наибольшее значение имеют эндогенные факторы.
• Эндогенные факторы: эндокринопатии (дисфункция половых желез, ожирение и т. д. ), заболевания ЦНС и вегетативной нервной системы, иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные), заболевания ЖКТ.
• Экзогенные факторы: частое использование щелочных гигиенических средств, УФО, физические нагрузки, стрессы, применение пероральных контрацептивов и т. д.
|
|
|
